Лечение опухолей спинного мозга в Израиле

Рак головного и спинного мозга у взрослых

Рак головного и спинного мозга — это прогрессирующие злокачественные образования, разрушающие либо сдавливающие вещество мозга и приводящие к нарушению жизненно важных функций.

Каковы причины рака головного и спинного мозга у взрослых?

До сих пор точно не установлено, почему возникает большинство опухолей головного и спинного мозга. Однако исследователи обнаружили химические изменения в здоровых клетках мозга, которые у некоторых пациентов ведут к образованию опухоли.

Рост и функционирование нормальных клеток определяется информацией, заложенной в клеточных хромосомах. В свою очередь, каждая хромосома является «упаковкой» для ДНК. ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) — это очень длинная молекула. С понятием «ДНК» связан термин «ген»; ген представляет собой участок ДНК, состоящий из определённого количества нуклеотидов, расположенных в строго определённой комбинации. Одни гены контролируют образование новых клеток и их жизненный цикл, в том числе раковых (такие гены называют онкогенами). Другие замедляют клеточный рост и определяют время гибели клеток, в том числе раковых (эти гены называют генами-супрессорами опухолевого роста).

Изменения в ДНК, которые передаются от родителей либо (в большинстве случаев) не связаны с плохой наследственностью, провоцируют активацию онкогенов и «выключение» генов-супрессоров. Эти поломки приводят к появлению злокачественных опухолей. Так, недавно учёные открыли, что мутация в гене-супрессоре TP53 повышает риск развития рака головного мозга (в частности, глиомы), а также является причиной наследственного заболевания — синдрома Ли-Фраумени.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Как уже было сказано, изменения в генах могут не только передаваться по наследству, но и вызываться другими факторами. К таким факторам относят, например, курение. Однако мозг довольно надёжно защищён от вредного воздействия табака, поэтому курение не может быть причиной мутаций, вызывающих рак головного и спинного мозга. Сейчас ведутся активные исследования других причин, которые обуславливают генные мутации.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Как лечат рак головного и спинного мозга у взрослых?

Опухоли головного и спинного мозга плохо поддаются лечению и требуют усилий целой команды врачей. В эту команду, как правило, входят:

• нейрохирург — специалист по хирургическому лечению болезней нервной системы;

• невропатолог — специалист по диагностике и лечению заболеваний мозга и нервной системы;

• радиолог-онколог — специалист по лучевой терапии;

• медицинский онколог — специалист по медикаментозному лечению злокачественных опухолей;

• эндокринолог — специалист в области диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы.

При раке головного и спинного мозга доктора могут выбрать одну или несколько из основных методик лечения.

1. Операция. Существуют следующие показания к хирургическому вмешательству:

• необходимость взять биопсию для определения типа опухоли;

• удаление опухоли;

• необходимость предотвратить или вылечить осложнения, обусловленные опухолью.

Операция с целью удаления опухоли — предпочтительная методика лечения рака головного и спинного мозга у большинства пациентов. Некоторые виды опухолей (такие как анапластическая астроцитома или глиобластома) не поддаются хирургическому лечению. Однако при широко распространившихся поражениях операция может стать хорошим средством в комплексе с лучевой или химиотерапией, чтобы продлить больному жизнь. Хирургическое вмешательство также способно облегчить некоторые тяжёлые симптомы, вызванные опухолью: повышенное внутричерепное давление, головные боли, тошноту, расстройство зрения.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Операция противопоказана, если опухоль проросла глубоко в мозг и стала частью жизненно важного отдела, например, ствола мозга.

При раке головного мозга проводят краниотомию. Накануне операции делают МРТ, КТ или УЗИ, чтобы определить точную локализацию злокачественного образования. Во время манипуляции хирург вскрывает череп с помощью специальной дрели и удаляет опухоль. Если она твёрдая, хирург вырезает её скальпелем или медицинскими ножницами; если же опухоль мягкая, её разжижают генератором ультразвука и отсасывают вакуумным прибором. Врач может выполнять операцию как под общей анестезией, так и под местной — в случаях, когда пациенту необходимо оставаться в сознании, чтобы снизить риск осложнений (при этом больной не испытывает боли).(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

После удаления образования доктор проверяет сохранность функций мозга, посылая в орган электрические импульсы слабой силы. Такая проверка называется интраоперационной кортикальной стимуляцией. Восстановление после краниотомии занимает в среднем 4–6 дней.

Иногда опухоль препятствует циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости), что вызывает повышение внутричерепного давления, головные боли, вялость. Чтобы обеспечить отток ликвора и понизить давление, нейрохирург может произвести операцию по установке шунта в виде силиконовой трубочки. Одну часть шунта он помещает в желудочек мозга, другую — в брюшную полость. Трубочка проходит под кожей в шее и грудной клетке. Отток ликвора контролирует специальный клапан. Шунт устанавливают как временно, так и навсегда. Госпитализация после манипуляции длится 1–3 дня.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

К оперативному вмешательству прибегают ещё в одном случае — чтобы через небольшое отверстие в черепе установить вентрикулярный катетер, по которому в желудочек мозга вводят химиотерапевтические препараты. Эти препараты поступают из резервуара Оммайя, который имплантируют под кожу скальпа.

2. Лучевая терапия. Воздействие на опухоль радиации может использоваться в таких случаях:

• после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток;

• если операция невозможна, а лекарственное лечение неэффективно;

• для облегчения симптомов болезни.

Подавляющему большинству пациентов назначают дистанционную лучевую терапию, при которой опухоль облучают извне. Для каждого больного угол подачи излучения и доза рассчитывают индивидуально. Подготовка к сеансу терапии и само облучение занимает 15–30 минут. Сеансы проходят ежедневно, с перерывом на выходные. Курс лечения занимает несколько недель.

Чтобы снизить вредное воздействие радиации на здоровые ткани и органы, применяют несколько современных техник:

а) 3D конформная лучевая терапия — компьютерное формирование изображения опухоли с целью точного определения её границ и расчёта наиболее эффективной дозы излучения. Излучение подаётся из нескольких источников, с помощью современной установки.

б) Лучевая терапия с модулированной интенсивностью — усовершенствованная 3D терапия, с использованием управляемой компьютером установки, движущейся вокруг больного и распределяющей радиацию. Излучение подаётся под разными углами, его интенсивность меняется, чтобы максимально повредить опухоль и не задеть здоровые ткани.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

в) Протонная конформная терапия — разновидность 3D терапии. Если в 3D терапии применяют рентгеновское излучение, то в описываемой технике — положительно заряженные частицы (протоны).

г) Стереотаксическая радиохирургия — однократное облучение опухоли высокой дозой ионизирующего излучения. Несмотря на название, манипуляция не является хирургической процедурой. При её проведении голову пациента фиксируют в специальной рамке, после чего опухоль обрабатывают либо гамма-ножом (пучком сфокусированных гамма-лучей) либо линейным ускорителем (устройством, доставляющим к поражённому участку высокоэнергетические рентгеновские лучи). Некоторые радиологи для пациентов с крупными опухолями рекомендуют несколько сеансов стереотаксической радиохирургии. Методика с назначением 2–5 сеансов лечения называется фракционированной стереотаксической радиотерапией.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

В отдельных случаях, при эпендимоме и медуллобластоме, задействуют краниоспинальное облучение — облучение всей нервной системы (головного и спинного мозга).

3. Химиотерапия. Химиотерапия — введение через вену или перорально (через рот) противораковых препаратов. Лекарства попадают в кровоток и достигают разных участков тела. Однако многие препараты не попадают в центральную нервную систему: в организме существует так называемый гематоэнцефалический барьер, который препятствует проникновению посторонних веществ из крови в мозг. Поэтому доктора зачастую вводят лекарства через вентрикулярный катетер (см. раздел об операциях). Ещё один способ доставить лекарство в поражённую область — после операции по удалению опухоли поместить в образовавшуюся полость полимерную капсулу, содержащую кармустин.

Химиотерапию задействуют при быстро растущих опухолях и злокачественных поражениях, которые хорошо на неё реагируют — медуллобластоме и лимфоме.

Как правило, химиотерапию комбинируют с хирургическим вмешательством и радиотерапией.

4. Таргет-терапия. Открытие механизма появления и роста раковых клеток из-за изменений в генах позволило разработать лекарства, которые целенаправленно действуют на опасные мутации в клетках. Таких препаратов не так уж много для лечения рака головного и спинного мозга. Назовём их.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

а) Бевацизумаб — искусственная версия протеина иммунной системы под названием моноклональное антитело. Препарат направлен против белка, участвующего в строительстве кровеносных сосудов в опухоли, по которым к злокачественному образованию поступают питательные вещества. Бевацизумаб вводят внутривенно раз в 2 недели. Лекарство помогает на ранних стадиях развития некоторых опухолей, например, глиобластомы.

б) Эверолимус — блокирует клеточный белок mTOR, регулирующий рост и размножение клеток. Излишняя активация работы mTOR приводит к бесконтрольному делению клеток и превращению их в раковые. Эверолимус принимают в виде пилюль раз в день. При астроцитоме препарат несколько уменьшает опухоль и останавливает её рост.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

5. Некоторые другие медикаменты для лечения заболевания. В отдельных случаях врачи назначают раковым больным лекарства, которые не действуют напрямую на опухоль, но облегчают симптомы болезни. Это следующие препараты:

а) Кортикостероиды — уменьшают отёчность вокруг опухоли головного мозга, облегчая головные боли.

б) Противоэпилептические лекарства — снижают риск эпилептических припадков, которые бывают у больных раком головного мозга.

в) Гормоны — предписываются, если опухоль или её лечение повреждают мозговой придаток гипофиз.

Выбор одной или нескольких методик лечения зависит от типа и размера опухоли, состояния больного и некоторых других факторов.

Что происходит после лечения рака головного и спинного мозга?

После окончания лечения очень важно находиться под наблюдением врача и соблюдать все его указания. Доктор может расспрашивать о состоянии здоровья, производить осмотр, назначать лабораторные или компьютерные тесты, чтобы держать процесс выздоровления под контролем либо не допустить роста опухоли, если она не поддалась полному излечению.

Необходимо помнить, что рак — коварное заболевание, которое даже спустя много лет после успешного исцеления может вернуться. В первые месяцы после лечения желательно поддерживать тесный контакт с лечащим врачом и сообщать ему обо всех подозрительных симптомах. Если болезнь не проявляет себя, всё равно каждый год нужно проходить профилактические обследования. Их регулярность устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.

Новые исследования в области рака головного и спинного мозга

Уже много лет подряд идут исследования причин рака головного и спинного мозга, а также совершенствуются методики лечения болезни.

Генетика

Исследования показали: если у пациентов с олигодендроглиомой наблюдается потеря гетерозиготности хромосомы 1р19q, химиотерапия действует гораздо эффективнее, чем у больных без указанного изменения в клетках. Сейчас доктора изыскивают пути, как применить это знание в химиотерапевтическом лечении рака головного мозга.

Визуализирующие и хирургические техники

Практически каждый год появляются технологии, позволяющие сделать операции на мозге максимально эффективными и безопасными. Одна из таких технологий — флуоресцентная микроскопия при хирургическом лечении глиомы. Её применение основано на наблюдении, что злокачественные опухоли головного мозга для удовлетворения энергетических потребностей в больших объёмах поглощают белок крови альбумин. Доктора стали перед операциями добавлять к альбумину флуоресцентное вещество, которое с током крови достигает опухоли и под действием лазерного освещения начинает излучать свет. Это позволяет ясно видеть опухоль в течение всей операции, которая иногда длится часами. Благодаря инновационной подсветке удаётся полностью удалить злокачественное образование, что до внедрения технологии было невозможно.

Лучевая терапия

При радиотерапии рака уже активно применяют новейшие методики: 3D конформную терапию, терапию с модулированной интенсивностью. Последняя разработка в этой сфере — лучевая терапия с визуальным контролем. При её проведении через короткие промежутки времени выполняют КТ-сканирование, благодаря чему достигается более высокая точность воздействия.

Химиотерапия

В данной области работа учёных идёт в двух направлениях:

а) разработка новых лекарств;

б) внедрение новых методов введения препаратов в организм (как уже было сказано в разделе о лечении опухолей головного и спинного мозга, доставка лекарств с кровотоком при этих опухолях затруднена из-за гематоэнцефалического барьера).

Что касается второго направления, то учёные пытаются модифицировать лекарства, внедрив их в липосому (растворимую жировую капсулу) или присоединив к молекулам, которые способны преодолеть гематоэнцефалический барьер.

Противоопухолевые вакцины

Сейчас тестируют сразу несколько противоопухолевых вакцин для лечения рака головного мозга. Цель введения таких вакцин — стимулирование иммунной системы на борьбу со злокачественным процессом. Первые успешные результаты в ходе клинических испытаний уже показали вакцины против глиобластомы.

Ингибиторы ангиогенеза

Антиогенез — это образование новых кровеносных сосудов в органе или ткани. Злокачественный процесс тоже стимулирует ангиогенез: опухоль окружают всё новые кровеносные сосуды, снабжающие её питательными веществами и кислородом. Уменьшить опухоль могут препараты-ингибиторы ангиогенеза. В случае глиобластомы эффективным ингибитором ангиогенеза является бевацизумаб. Согласно исследованиям, препарат замедляет рост опухоли.

Ингибиторы факторов роста

Опухолевые клетки чувствительны к белкам, которые называют факторами роста. Под воздействием этих белков опухоль растёт и расширяется. Некоторые новые препараты атакуют факторы роста, замедляя развитие рака или даже убивая раковые клетки. Пока ингибиторы факторов роста применяют для лечения других видов рака.

Обогащение кислородом

Существует группа лекарств, которые обогащают опухоли кислородом, благодаря чему они легче разрушаются под воздействием лучевой терапии. В данный момент лекарства проходят испытания в лабораториях.

Лечение электричеством

В последнее время при лечении глиобластомы, когда другие методики оказываются неэффективными, используют портативную систему NovoTTF-100A, которая работает как от аккумуляторов, так и от сети. Манипуляция включает такую последовательность действий: к бритой голове присоединяют электроды, через которые подаётся переменный электрический ток. В результате воздействия тока делящиеся раковые клетки разрушаются.

 

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Особенности хирургической техники.

Оперативное вмешательство осуществляется под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе или на боку. Целесообразно проведение интраоперационного исследования соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов на этапах удаления опухоли для контроля объема резекции.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Для доступа производится срединный разрез кожи и мягких тканей и скелетирование остистых отростков и дужек с обеих сторон. Выполняется ляминэктомия в каудальном направлении от верхнего уровня опухоли, определенном при МРТ с контрастированием. Из-за высокой частоты спинальной деформации после обширных ляминэктомий, рекомендуется проведение резекции дужек единым блоком с последующей реконструкцией дефекта.

Разрез ТМО осуществляется по средней линии с разведением краев разреза на лигатурах. В процессе подшивания краев ТМО целесообразно сохранять целостность арахноидальной оболочки во избежании обильного истечения ликвора или кровотечения. Последующая ревизия спинного мозга может не выявить изменений на его поверхности, кроме незначительного венозного застоя, который чаще встречается у каудального полюса опухоли.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Миелотомия обычно выполняется по задне-срединной линии. Так как спинной мозг может быть ротирован за счет объемного процесса, заднее-срединная линия может быть определена путем верификации срединной точки между дорзальными корешками каждой стороны. Крупные вены, которые выходят из заднее-срединной линии также могут помочь в идентификации средней линии. Срединные сосуды пиальной оболочки коагулируются малым током. Пиальная оболочка рассекается в бессосудистой зоне. Миелотомия должна производится в каудальном направлени на протяжении всей опухоли.После миелотомии производится разведение задних столбов при помощи микропинцета или диссектора. Опухоль в первую очередь удаляется в области максимального утолщения спинного мозга. Необходимо в начале удаления опухоли определить ее ростро-каудальное распространение. Этим определяется, также, и протяженность выполняемой миелотомии. (Лечение опухолей спинного мозга в Израиле) Важнейшим этапом является забор биопсийного материала для проведения срочного гистологического исследования, так как в ряде случаев (например при верификации злокачественной астроцитомы без четких контуров), оперативное вмешательство может быть ограничено проведением эксплоративной ляминэктомии.Внешний вид опухоли в большинстве случаев характеризует ее гистологическое строение и определяет тактику удаления. Эпендимомы выглядят красновато или буровато-серыми, имеют мягкую консистенцию, с изредка блестящей поверхностью и часто хорошо отграничены от окружающего мозгового вещества. Сосуды опухоли, врастающие в спинной мозг и фиброзная адгезия между спинным мозгом и опухолью коагулируется и тщательно разделяется. Данный прием позволяет выделить боковые поверхности и полюса опухоли, удалив новообразование одним блоком. Возможно применение ультразвукового отсоса при значительных размерах опухоли. Большие опухоли удаляются кускованием. Питающие артерии идентифицируются и пересекаются. Применение электрокоагуляции должно быть ограничено. Желательно применять щадящие методы гемостаза – гемостатические материалы, орошение физиологическим раствором. Важно удалить новообразование в полном объеме исключив рецидивирование. Полнота удаления контролируется тщательной ревизией ложа опухоли, особенно в области полюсов.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

В ряде случаев астроцитома может быть также хорошо отграничена от окружающего мозгового вещества. В большинстве своем существует разница в цвете между опухолью и окружающим спинным мозгом. Периодическое использование интраоперационного ультразвукового отсоса может помочь в удалении опухоли. Изменение моторных и сенсорных вызванных потенциалов или отсутствие границы опухоли должны быть сигналом прекращения удаления.

Техника удаления гемангиобластом сходна с той, что применяется для резекции интрамедуллярных спинальных артерио-венозных мальформаций. Большинство гемангиобластом располагаются на дорзальной или дорзо-латеральной поверхности пиальной оболочки, что позволяет избежать значительной миелотомии. Все диссекции и манипуляции должны проводится на поверхности опухоли. Внедрение в опухоль для декомпрессии опасно из-за возможного кровотечения, которое трудно контролируется и может полностью перекрыть поле зрения. Выделение новообразования должно проводится по поверхности опухоли, с коагуляцией питающих артерий и опухолевой капсулы. Гемангиобластомы обычно хорошо капсулированы и легко отделяются от окружающего спинного мозга. После удаления опухоли, ложе обследуется и все точки кровотечения обкладываются ватниками и промываются теплым физ. раствором.

Закрытие раны начинают с ушивания ТМО. В случаях, когда производится незначительное удаление опухоли может использоваться пластика ТМО, для этого предпочтительнее собственная fascia lata или синтетическая оболочка Накладываются послойные швы на мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

Послеоперационное течение

В раннем послеоперационном периоде у многих пациентов отмечаются нарушения глубокой чувствительности с длительным но хорошим регрессом. Двигательные нарушения, при отсутствии значительной травмы проводников носят транзиторный характер. Темп неврологического восстановления после удаления интрамедуллярной опухоли достаточно медленный, функциональное улучшение относительно дооперационного статуса обычно связано с разработкой индивидуальной программы реабилитации.

Отдаленные результаты хирургического лечения несомненно зависят от гистологической природы опухоли. Опыт лечения интрамедуллярных эпендимом говорит о том, что длительная остановка роста опухоли или даже излечение достигается только путем микрохирургической резекции. Хотя эти некапсулированные опухоли хорошо отграничены и не инфильтрируют окружающий спинной мозг, они рыхлые и часто спаяны со спинным мозгом, в связи с чем, в большинстве случаев удаляются субтотально. В отдаленном послеоперационном периоде необходим периодический неврологический и МРТ контроль пациента для ранней верификации возможного рецидива. В случае рецидивирования новообразования, в зависимости от возраста пациентов и клинических проявлений производится реоперация. Лучевая терапия может применяться в случаях невозможности тотального удаления опухоли.

Сведения об отдаленных результатах лечения астроцитом весьма противоречивы. В большинстве случаев результаты лечения определяются степенью элокачественности опухоли и полнотой удаления.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга

Особенности хирургической техники

Для доступа к опухоли выполняется ляминэктомия. При нейрофибромах или вентральных менингиомах объем ляминэктомии часто расширяется до унилатеральной медиальной фасетэктомии. После удаления нейрофибромы необходимо обследовать межпозвонковое отверстие для исключения трансфораминального распространения. При вентральных и вентролатеральных нейрофибромах и менингиомах (локализующихся кпереди от зубовидной связки) доступ предусматривает латеральное расширение с последующим латеральным смещением спинного мозга. Для минимизации манипуляций на спинном мозге во время удаления опухоли важно произвести адекватный разрез ТМО.При вентральных и вентролатеральных опухолях предпочтительным является полулунный разрез ТМО, внешняя дуга которого направлена к срединной линии. При дорзальных и дорзолатеральных опухолях достаточно срединного разреза. Разрез ТМО начинается с уровня краниального полюса новообразования и распространяется в каудальном направлении. Целесообразно предохранять арахноидальную оболочку от повреждения для минимизации риска вклинения опухоли и ущемления спинного мозга из-за истечения ликвора каудальнее опухоли. После фиксации ТМО лигатурами арахноидальная оболочка вскрывается и иссекается вокруг опухоли и прилежащего спинного мозга.

Для мобилизации спинного мозга при опухолях вентральной и вентролатеральной локализации целесообразным является пересечение зубовидной связки у места прикрепления ее к ТМО и использование свободного конца зубовидной связки для ротации спинного мозга. Пораженный опухолью и пересеченный задний корешок также используется для ротации спинного мозга.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

При удалении интрадуральной экстрамедуллярной опухоли с целью минимизации воздействий на спинной мозг часто необходимо пересечь два или более нервных корешка. Пересечение 2-х чувствительных корешков редко приводят к развитию неврологического дефицита в послеоперационном периоде. Следует избегать пересечения двигательных корешков, однако, в случае необходимости, унилатеральное пересечение переднего корешка на одном уровне практически не вызывает какой либо неврологической симптоматики Описанная техника позволяет хирургу подойти к большинству интрадуральных экстрамедуллярных опухолей из заднего доступа, включая опухоли локализующиеся вентрально.

После иссечения опухоли остатки арахноидальной оболочки должны быть иссечены и произведен тщательный гемостаз и удаление сгустков крови для минимизации риска послеоперационных арахноидальных спаек.Особенности удаления вентральных опухолей – для удаления вентральных опухолей необходимо использовать метод кускования опухоли, что позволяет хирургу получить добиться «рождения» опухоли из под передних отделов ротированного спинного мозга.

При опухолях типа “песочных часов” часто наблюдается костные разрушения в области межпозвонкового отверстия. Для минимизации манипуляций на спинном мозге первоначально рекомендуется удаление экстрадурального компонента,

Результаты хирургического лечения экстрадуральных опухолей обычно хорошие, часто с быстрой ликвидацией неврологических симптомов. Результаты прежде всего зависят от предоперационного неврологического статуса, возраста и длительности симптомов компрессии. Неврологические осложнения в среднем составляют менее 15%, а смертность менее 3 %. Потенциальные послеоперационные осложнения включают: ликворрею, псевдоменингоцеле, инфекционные осложнения (менингиты, арахноидиты ) и нестабильность позвоночника.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Экстрадуральные опухоли спинного мозга

Первично-доброкачественные опухоли позвоночника

Остеобластокластома (Гигантоклеточная опухоль)

Оптимальным в лечении ОБК является радикальное хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.

Лучевая терапия, как основной метод лечения, показана:

  • у больных труднодоступной локализацией опухоли, например, в I и II шейных позвонках;
  • при наличии хорошо васкуляризированной опухоли, со значительным распространением.

Уменьшение мягкотканного компонента, формирование более выраженной псевдокапсулы с более четким отграничение от окружающих тканей значительно облегчает последующее оперативное вмешательство.

Остеоидная остеома и остеобластома

Радикальным лечением является хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей и, при необходимости, фиксация позвоночника.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Аневризматическая костная киста (АКК)

Лечение заключается в резекции поврежденного сегмента позвонка с последующей фиксацией позвоночника.

Гемангиома (вертебральная ангиома)

В последнее время лучевая терапия гемангиом отходит на второе место из-за частых рецидивов, а также из-за нечувствительности большого количества гемангиом к лучевой терапии.Оптимальным лечением гемангиом в настоящее время является вертебропластика. Показания для ветребропластики строятся на основе вышеуказанной классификации.В первой группе пациентов, с симптоматическими гемангиомами, но без рентгенологических признаков агрессивности, проводится обычная методика вертебропластики, описанная ниже.Пациенты второй группы с асимптоматическими вертебральными ангиомами являются хорошими кандидатами для вертебропластики за состоянием которых обычно проводиться ежегодный контроль.
В третьй группе вертебропластика – лечение выбора.В четвертой лечение проводится в два этапа. На первом этапе выполняется вертебропластика, а на втором – пациенту хирургически удаляется эпидуральный компонент ангиомы.

Методика вертебропластики (ВП) впервые была применена во Франции Herve Deramond в 1984г. Для ВП обычно используется полиметилметакрилат (PMMA) – полимер, который при реакции полимеризации застывает, нагреваясь при этом до 70-80С.

Тератомы, дермоидные кисты

Удаление опухоли с резекцией копчика, а иногда и крестца, на разных уровнях, в зависимости от размеров опухоли, является наиболее частым оперативным вмешательством при данной патологии.(Лечение опухолей спинного мозга в Израиле)

Первично-злокачественные опухоли позвоночника

Остеогенная саркома

Лечение комбинированное: после максимального хирургического удаления опухоли применяется лучевая иили химиотерапия.

Хондросаркома

Хондросаркомы склонны к частому рецидивированию и резистентны к лучевой терапии. Рассчитывать на благоприятный прогноз можно лишь при условии радикального хирургического удаления опухоли.

Саркома Юинга

При возникновении компрессии спинного мозга необходимо срочное оперативное вмешательство. Учитывая высокую чувствительность опухоли к лучевой и химиотерапии лечение должно быть комбинированным.

Хордома

Лечение – хирургическое

Первичная злокачественная лимфома кости (ретикулосаркома, неходжкинская саркома)

Лимфома отличается высокой чувствительностью к лучевой терапии. Некоторые авторы указывают, что она регрессирует без оперативного вмешательства. Однако при возникновении компрессионного синдрома, первым этапом проводится хирургическое лечение.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)

Лечение генерализованных случаев проводят при помощи химиотерапии. При возникновении патологических переломов и неврологических осложнений требуется хирургическое вмешательство.

Метастатическое поражение позвоночника

Для решения вопроса о методе лечения больных с метастазами и его радикальности, используются шкалы тяжести состояния. Наибольшее распроcтранение получила шкала Tokuhashi (1990).

Таблица 1. Шкала прогноза для больных метастазами в позвоночник по Tokuhashi

 

Критерий Баллы
1
Общее состояние
Плохое
Среднее
Хорошее
0
1
2
2
Количество экстраспинальных метастазов в скелет
>=3
1-2
0

 

 

 

 

 

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =

[wd_hustle_cc id="онкотест"]