Лечение рака молочной железы в Израиле.

Рак молочной железы

Рак груди — это злокачественное образование, которое возникает в клетках груди. Подавляющее большинство больных раком груди — это женщины, однако недуг встречается и у мужчин.

Как происходит лечение рака молочной железы в Израиле?

Методику лечения рака молочной железы выбирают для конкретного пациента, в зависимости от стадии заболевания, наличия метастаз, общего состояния больного и некоторых других параметров.

Существует несколько классификаций методик лечения рака груди. Ознакомим с тремя основными.

Классификация по способу воздействия на опухоль

В этой классификации выделяют такие методики:

1. Операция. Хирургическое вмешательство может быть двух видов:

а) частичная мастэктомия — удаление поражённой части молочной железы. Объём операции зависит от размера и расположения опухоли;

б) мастэктомия — полное удаление молочной железы, иногда с прилегающей мышечной тканью и лимфоузлами.

Пластическая коррекция груди может быть проведена непосредственно во время операции по удалению опухоли или после неё.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

2. Лучевая терапия. Как правило, назначается после частичной мастэктомии, чтобы предотвратить рецидив болезни. После полной мастэктомии лучевую терапию применяют, если размер опухоли больше 5 см или обнаружены метастазы в лимфоузлы. Также её используют, когда злокачественный процесс распространяется в другие области: например, в кости и мозг. Радиотерапия бывает двух типов:

а) дистанционная, когда на опухоль воздействуют радиацией извне;

б) брахитерапия (или контактная радиотерапия), когда капсулу с радиоактивным веществом помещают в ткани возле опухоли.

3. Химиотерапия. Химиотерапия — введение лекарств, которые убивают клетки рака. Осуществляется либо через вену, либо перорально, то есть через рот. Химиотерапия при раке груди проходит в несколько циклов. Обычно курс лечения длится несколько месяцев.

4. Гормональная терапия. Данный способ лечения часто применяют, чтобы сократить риск рецидива болезни после операции. Учёные доказали, что на рост раковых клеток положительно влияет гормон эстроген, который вырабатывается яичниками и сохраняется в жировой ткани после наступления менопаузы. Поэтому главная цель гормональной терапии — понизить уровень эстрогена.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

5. Прицельная (таргет) терапия. Развитие таргет-терапии связано с новыми исследованиями рака, согласно которым опухоль возникает в клетках с повреждёнными генами. Благодаря этим исследованиям фармацевты разработали лекарства, которые прицельно воздействуют на опасные изменения в клетках. Например, препараты с эверолимусом блокируют белок, участвующий в росте опухоли. Прицельная терапия более эффективна, чем химиотрепия, менее негативно воздействует на организм. (Лечение рака молочной железы в Израиле)

Классификация по воздействию на организм пациента

Выделяют такие методики:

1. Методики местной терапии — направлены на избавление от опухоли, без воздействия на организм в целом. К ним относятся операция и радиотерапия.

2. Методики системной терапии — воздействую на весь организм в целом. Это химиотерапия, гормональная и таргет-терапия.

Классификация по времени воздействия на организм

Выделяют следующие методики:

1. Адъювантная (термин переводится как «вспомогательный») терапия — лечение, назначаемое после хирургического удаления или радиотерапии первичной опухоли. К методикам адъювантной терапии относят химиотерапию, гормональную, лучевую и таргет-терапию.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Цель терапии — не допустить рецидива болезни и распространения злокачественного процесса. Адъювантная терапия даёт стойкий положительный эффект у пациентов с опухолью большого размера, а также с поражением лимфоузлов.

2. Неоадъювантная терапия — системное лечение, которое проводят до начала локального лечения (хирургического вмешательства или лучевой терапии). К методам неоадъювантной терапии относят гормональное лечение и химиотерапию. Её цель — уменьшить размер опухоли и, как следствие, объём хирургического вмешательства. Как правило, пациенты, которые прошли через неоадъювантную терапию, не нуждаются в адъювантной терапии.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Что происходит после лечения рака груди?

Как показывает опыт, даже после успешного лечения рака груди многие пациентки не могут вести полноценную жизнь из-за страха возвращения болезни. Избавиться от этого страха, обрести уверенность в будущем поможет наблюдение у врача.

После завершения лечения очень важно каждые 3–6 месяцев посещать доктора и при необходимости проходить обследования. С помощью диагностических мероприятий специалист может выявить как признаки рецидива болезни, так и побочные эффекты лечения (следует отметить, что любое лечение онкозаболеваний даёт побочные эффекты, которые могут исчезнуть через несколько недель или месяцев, а могут длиться до конца жизни).(Лечение рака молочной железы в Израиле)

С течением времени частоту обследований и посещений врача можно уменьшить. По прошествии 5 лет после излечения следует наведываться к доктору хотя бы раз в году.

Женщинам, перенесшим частичную мастэктомию, необходимо через 6 месяцев после операции сделать маммограму и рентген, а затем повторять эти процедуры каждый год. Пациенткам, перенесшим полную мастэктомию, нужно регулярно делать маммографию оставшейся груди.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Принимавшим тамоксифен и торемифен рекомендуется периодически обследовать органы таза, поскольку названные препараты повышают риск возникновения рака матки. Особенно этот риск велик у женщин климактерического возраста. Поэтому при первых признаках кровотечения или небольших кровяных выделений после менопаузы следует немедленно показаться врачу.

В случаях, когда возникает подозрение на рецидив рака груди, доктор назначает следующие обследования:

• анализ крови на онкомаркеры;

• анализ крови на проверку функций печени;

• компьютерную томографию;

• рентген грудной клетки;

• ПЭТ-КТ;

• МРТ;

• биопсию.

Если диагностика подтвердит подозрение, может быть предписано новое лечение: операция, радиотерапия, химиотерапия, гормональная или таргет-терапия.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Что нового происходит в области исследования и лечения рака груди?

Причины рака груди

Самые популярные направления в изучении причин возникновения болезни — это определение влияния на неё образа жизни (физической активности, веса, диеты), окружающей среды и генов.

Одно из крупнейших исследований, с привлечением 50 тысяч женщин, провёл Национальный институт здоровья и окружающей среды (США). Сотрудники института в течение 10 лет наблюдали над женщинами, сёстры которых перенесли рак груди. Исследование помогло разработать некоторые способы выявления болезни на ранних стадиях.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Химиопрофилактика

В одном из исследований обнаружилось влияние на раковые клетки ретиноида фенретинида (ретиноиды — представители группы лекарственных веществ, куда входит витамин А). Учёные открыли, что фенретинид существенно понижает риск возникновения рака груди.

Решение о протоковой карциноме (ПКИС)

Протоковая карцинома — неинвазивная раковая опухоль, которая начинает свой рост в просвете молочных протоков, не распространяясь на нормальные ткани молочной железы. У некоторых пациенток ПКИС остаётся локализованной в протоках, у других же перерастает в инвазивный рак груди. В связи с этим встаёт проблема выбора лечения. Порой врачи и пациентки, боясь распространения опухоли на молочные железы, выбирают агрессивное лечение с массой побочных эффектов, что пагубно отражается на здоровье.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Эту проблему решают современные исследователи рака. Они изучают статистику, выясняют, у какого числа людей с ПКИС регистрируется инвазивный рак, ищут оптимальные методики лечения болезни.

Новые лабораторные тесты

Циркулирование раковых клеток

Исследователи обнаружили, что у многих женщин с раком груди злокачественные клетки отделяются от опухоли и попадают в кровоток. Такие циркулирующие клетки могут быть обнаружены с помощью лабораторных тестов. С помощью этих тестов можно предсказать, следует ли ожидать рецидива болезни, а также выяснить, насколько эффективно лечение рака.

Сцинтимаммография (молекулярная визуализация)

Сцинтимаммография — диагностический метод исследования молочной железы путём введения в вену радиофармпрепарата и последующего сканирования гамма-камерой. Препарат, накапливаясь в опухолевых клетках в большем количестве, чем в здоровых, позволяет обнаруживать злокачественные образования.

До сих пор не установлено, является ли этот метод достаточно эффективным. Пока ясно, что сцинтимаммография не может заменить традиционной рентгеномаммографии, однако даёт такие же точные результаты, как более дорогая магнитно-резонансная томография. Учёные работают над проблемой обоснованности применения данного метода.

Томосинтез (3-D маммография)

Томосинтез — это усовершенствованная цифровая маммография. В ходе теста специальный аппарат делает несколько томограмм молочных желёз, из которых затем составляется трёхмерное изображение. По сравнению с двухмерной маммограмой томосинтез даёт более чёткое изображение, что позволяет выявить опухоль во всех деталях. На сегодняшний день определяется роль этого метода в диагностике рака груди.

Лечение

Онкопластическая хирургия

На ранних стадиях заболевания хирурги применяют частичную мастэктомию. Хотя это щадящий метод, однако после вмешательства прооперированная грудь заметно уменьшается или меняет форму по сравнению со здоровой. Поэтому многие врачи совмещают удаление опухоли с пластической коррекцией груди. Такие операции называются онкопластическими. В ходе онкопластики хирург может изменить здоровую грудь, чтобы добиться симметрии молочных желёз. Окнокпластика — относительно новый метод, поэтому некоторые врачи пока его не практикуют.

Новые лекарства для химиотерапии

В настоящее время появляется всё больше разработок препаратов, направленных на борьбу с раком, вызванным мутацией гена BRCA (его название так и расшифровывается: ген рака груди). Эти препараты входят в группу ингибиторов PARP и проходят клинические испытания. Уже установлено, что лекарства дают хороший эффект при раке груди, яичников и простаты. Сейчас выясняется, помогают ли ингибиторы PARP пациентам, у которых рак не связан с генной мутацией.

Таргет-терапия

В таргет-терапии используют группу новых лекарств, которые действуют на мутировавшие гены в клетках, из которых развивается рак. Существует несколько групп таких лекарств. Например, препараты-ингибиторы ангиогенеза (антиогенез — это процесс образования новых кровеносных сосудов в органе или ткани). Исследования показали, что опухоль окружают новые маленькие кровеносные сосуды, снабжающие её питательными веществами и кислородом. Учёные пришли к выводу, что уменьшить опухоль на стадии её активного роста могут препараты-ингибиторы ангиогенеза. На данный момент несколько препаратов этой группы проходят клинические испытания.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — это группа препаратов для лечения заболеваний костной системы и нарушений метаболизма кальция.

В конце ХХ века начались исследования клинического эффекта бисфосфонатов при метастазах рака молочной железы в кости. Учёные доказали, что приём этих лекарств существенно сократил число патологических осложнений метастазов в кости, хотя и не повлиял на выживаемость пациентов. Однако, не увеличив продолжительности жизни, лекарство значительно улучшило её качество.

Современные исследования показывают, что бисфосфонаты хорошо проявляют себя в системной терапии рака, повышают эффективность гормональной и химиотерапии. Причём у некоторых женщин препараты снижают риск рецидива болезни, а у некоторых — нет.

Деносумаб

Деносумаб — лекарство, разработанное для лечения постменопаузального остеопороза у женщин и вторичного остеопороза у мужчин. Исследователи выяснили, что оно способно сократить риск перелома костей, ослабленных в результате метастазирования рака груди. В данные момент медики изучают эффективность препарата при адъювантной терапии.

Витамин D

Недавние исследования показали, что женщины с ранней стадией рака и дефицитом витамина D требуют более длительного лечения и имеют негативные прогнозы по поводу выздоровления. Эти данные требуют дальнейшего уточнения. Медики решают, нужно ли назначать витамин D пациенткам с раком молочной железы.

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии опухолевого процесса, возраста больной, строения опухоли, темпов ее роста, функции яичников. На разных этапах заболевания специалисты прибегают к оперативному лечению, лучевой и лекарственной терапии, включающей химио- и гормонотерапию.

Хирургическое лечение рака молочной железы в Израиле

Современные успехи лекарственной терапии, совершенствование лучевой терапии привели к увеличению количества излеченных больных. Невзирая на это, хирургическое вмешательство – необходимый компонент комплексной терапии, без которого не обойтись. Особенно это касается узловых вариантов рака молочной железы.
Современные стандарты в хирургии сложились не сразу. История свидетельствует о существовании обширных, калечащих женщину операций, которые мало что добавляли к продлению жизни. Особенный прогресс произошел в середине прошлого века. Именно тогда начала складываться теория о биологическом развитии рака молочной железы, что позволило лучше понять пути развития опухолевой прогрессии и оптимизировать лечебные алгоритмы. Тогда сложились и представления о наиболее адекватных вариантах хирургических вмешательств, которые должны были сочетать радикализм и функциональность.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Можно сказать, что сегодня стандартом оперативных пособий при раке молочной железы любой стадии являются радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц и радикальная резекция. Последний вариант позволяет сохранить молочную железу, что, без сомнения, всегда актуально.
В объем удаляемых тканей при радикальной мастэктомии с сохранением обеих грудных мышц в едином блоке включаются: молочная железа и подмышечно-подлопаточно-подключичные лимфотические узлы. При этом обе грудные мышцы сохраняются!

Последнее чрезвычайно важно, так как позволяет в полном объеме сохранить функцию верхней конечности и проводить в дальнейшем реабилитационные мероприятия. Широкое внедрение данной операции привело к резкому сокращению числа больных, у которых отмечаются такие неприятные осложнения как лимфатический отек конечности, контрактура и плексит плечевого сустава и т.д. Более того, эта операция, выполняемая с соблюдением определенных принципов (сохранение обеих грудных мышц, косопоперечный кожный разрез, повторяющий траекторию ребра), позволяет в последующем в более выгодных условиях выполнять реконструкцию молочной железы.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Отсутствие травматизации плечевого пояса позволяет сразу после операции начать разработку конечности. Чем раньше это начинать, тем проще восстановить полноценный объем движений и предупредить возникновение отека.
Лимфоррея – это скорее особенность онкологических операций, при которых обязательно удаление клетчатки с лимфатическими узлами. В образующейся полости скапливается раневое отделяемое, в основном состоящее из лимфы. Накопление ее зависит более всего от индивидуальных особенностей женщины – развития лимфатической системы. Однако эвакуация ее необходима, так как застой содержимого полости может обернуться нагноением, затруднит разработку конечности. У ряда больных может проявляться реакция на собственную лимфу в виде стойкой гипертермии.

Манипуляции на руке со стороны операции (в частности, внутривенные инъекции) лучше не проводить, чтобы не провоцировать флебит или рожистое воспаление, возникающее при несоблюдении гигиенических норм.

Всем ли больным можно сохранить молочную железу?

Принципиальными при отборе кандидаток для радикальной резекции являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Причем, в условиях операционной проводится срочное исследование удаленного сектора на предмет оценки краев резекции. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – необходимо расширение операции. Существуют ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы. Современные противопоказания к выполнению радикальной резекции следующие:
– расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
– несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
– отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
– ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся ткань молочной железы, более «правильной» и «радикальной» операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
В данном случае лучевая терапия решает основную задачу – профилактика возникновения местного рецидива заболевания. Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце увеличивается в 2 и более раз.(Лечение рака молочной железы в Израиле)
Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой пациентке даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Существующие сейчас препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид и т.д. весьма эффективны. Обычно контроль за больной производится лечащим врачом – хирургом и лучевым специалистом, совместно подбирающим необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы и зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака. В этом случае задачей лучевой терапии является сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа. Обычно облучение проводится одновременно или последовательно с различными схемами химиотерапии.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это воздействие на опухоль ионизирующего излучения. Она может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами.

Лучевая терапия проводится после органосохраняющих операций для предотвращения рецидивов опухоли, при поражении более 4 лимфоузлов, при местно-распространенном процессе. Облучение проводят при наличии костных метастазов, сопровождающихся болями, для облегчения состояния больного.

Различают дистанционную лучевую терапию, когда источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациентки, и брахитерапию, при которой источник излучения подводят непосредственно к опухоли.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

В целом лучевая терапия переносится хорошо. Пациентка может испытывать слабость. Наиболее частое осложнение – лучевое изменение кожи в зоне облучения. Вначале кожа краснеет, как при ожоге, может стать отечной или зудеть. По мере развития воспалительного процесса могут образоваться эрозии (поверхностные язвы). Через 2–3 недели после окончания лучевой терапии кожа полностью восстанавливается. Современная лучевая терапия, как правило, не приводит к возникновению тяжелых осложнений или грубых постлучевых изменений окружающих нормальных тканей и органов.

Помните: у каждой женщины заболевание протекает индивидуально. Не пытайтесь сравнивать проводимое вам лечение с тем, что назначили соседке по палате. Опухоли молочной железы могут быть на разных стадиях развития, иметь разное гистологическое строение, протекать на разном гормональном фоне. Только лечащий врач сможет подобрать лечение с учетом особенностей вашего организма.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Лекарственная терапия

Химиотерапия

Это основной вид лекарственного лечения злокачественных опухолей.

Виды химиотерапии:

• Неоадъювантная химиотерапия проводится перед оперативным лечением. Это позволяет уменьшить размер опухоли, сделать возможным выполнение органосохраняющей операции, предотвратить распространение опухолевых клеток по организму во время операции. Неоадъювантная терапия также помогает выяснить чувствительность опухоли к химиотерапии.

• Адъювантная (дополнительная) химиотерапия направлена на скрытые метастазы.

• Индукционная химиотерапия назначается при больших размерах опухоли, чтобы уменьшить первичный очаг и в дальнейшем иметь возможность проведения операции.

К побочным эффектам химиотерапии можно отнести нарушение кроветворения (подавление функции костного мозга – миелосупрессия), тошноту и рвоту, диарею (понос), воздействие на нервную систему (нейротоксические эффекты).

Эндокринная терапия (гормонотерапия)

Это метод лечения с применением гормональных и антигормональных препаратов. Цель гормонотерапии – устранить воздействие на опухоль гормонов (эстрогенов), к которым она чувствительна. Добиться этого можно разными способами: снижением уровня эстрогенов, образующихся в яичниках (путем удаления яичников или выключения их функции с помощью лекарств) или блокадой рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Существует неоадъювантная (проводится перед оперативным лечением) и адъювантная (дополнительная) гормонотерапия.

Приблизительно у 2/3 больных рак молочной железы является гормонозависимой опухолью. Раковые клетки у таких пациенток содержат рецепторы, с которыми связываются эстрогены, стимулирующие рост опухоли.

Эстрогены – женские половые гормоны. Они вырабатываются яичниками, которые в свою очередь контролируются гормонами гипофиза.
Чтобы исключить влияние эстрогенов на клетки рака молочной железы, применяют антиэстрогены или ингибиторы ароматазы.

Антиэстроген – основное достижение гормонотерапии 70–80 гг. XX в. В течение 30 лет они занимали лидирующее положение в лечении рака молочной железы и используются до сих пор. Антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов и препятствуют их связыванию с эстрогенами.

У молодых женщин снизить содержание эстрогенов можно путем удаления яичников (овариоэктомия) либо с помощью их облучения. В последнее время у таких больных все чаще используются методы медикаментозного подавления функции яичников с помощью препаратов, которые имитируют действие гормонов гипофиза и в определенных дозах угнетают функцию яичников.

У женщин в период менопаузы источниками эстрогенов являются не яичники, а надпочечники и жировая ткань. В этом случае с успехом используют ингибиторы ароматазы.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Введение в практику ингибиторов ароматазы – достижение конца 90 годов прошлого века и начала нашего. К настоящему времени хорошо изучены их возможности как в плане послеоперационной химиотерапии, так и в лечении больных с диссеминированным (метастатическим) опухолевым процессом.

Ингибиторы ароматазы препятствуют реакции ароматизации, которая превращает надпочечниковые андрогены в эстрогены.

Многолетние мультицентровые международные исследования, включающие тысячи пациентов, показали, что у женщин в менопаузе с рецепторположительным операбельным раком молочной железы адъювантное (после основного лечения) использование ингибиторов ароматазы снижает риск рецидива заболевания.

Безусловно, вопрос о выборе гормонотерапии решается индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания. Важное значение при этом имеют данные о наличии рецепторов гормонов в опухоли.

Определить степень гормоночувствительности рака молочной железы помогает иммуногистохимическое исследование опухоли. Оно выполняется в специализированной лаборатории сразу после операции или через некоторое время, если доступны парафиновые блоки удаленной опухоли. Обнаружение этих рецепторов в опухолевых клетках указывает на перспективность гормонотерапии и, как правило, является благоприятным прогнозом на будущее.

В некоторых случаях врач вынужден назначать лечение, не имея рецепторной характеристики опухоли, ориентируясь только на клинические данные. При этом должны учитываться и возможные побочные эффекты гормонотерапии: для антиэстрогенов – возможность гиперплазии эндометрия, повышение риска рака эндометрия и тромбоэмболических осложнений, для ингибиторов ароматазы – усиление признаков остеопороза, характерных для женщин в период менопаузы.

Но регулярное врачебное наблюдение, адекватное применение лекарственных препаратов, назначенных врачом, правильный образ жизни, сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов, кальция, отказ от курения и употребления алкоголя, дозированная нагрузка, соответствующая психоэмоциональная обстановка – моменты, благоприятно отражающиеся на течении заболевания и качестве жизни пациенток.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

У больных с метастатическим раком молочной железы, ответивших на гормонотерапию, прием оказавшегося эффективным препарата продолжается длительно, в течение многих месяцев, пока сохраняется эффект лечения. В случае прогрессирования процесса возможна замена данного препарата на лекарственные средства той же группы либо переход на прием препаратов другой группы (например, переход с антиэстрогенов на ингибиторы ароматазы).

Последовательное использование гормональных препаратов разных групп позволяет максимально продлить клинический эффект гормонотерапии. При операбельном раке молочной железы послеоперационная лекарственная терапия способна предупредить возобновление роста опухоли и добиться полного излечения.

Современная гормонотерапия – это наиболее щадящий и эффективный метод лекарственной терапии для больных раком молочной железы с гормоночувствительной опухолью. Оказывая противоопухолевый эффект, она позволяет сохранить качество жизни на хорошем уровне, так как не вызывает характерных для химиотерапии побочных эффектов – угнетение кроветворения, алопецию (выпадение волос), тошноту и рвоту.

Вопросы, чаще всего возникающие у пациентов, которым назначена гормонотерапия

Что представляют собой ингибиторы ароматазы и каков механизм их действия?

Ингибиторы ароматазы у больных в менопаузе препятствуют образованию эстрогенов. При этом они снижают возможность их стимулирующего влияния на рост клеток гормоночувствительного рака молочной железы.
Кому назначают лечение ингибиторами ароматазы?
Больным гормоночувствительным раком молочной железы в менопаузе. Женщинам с сохраненной менструальной функцией такое лечение не назначается!
Вопрос о выборе препаратов должен решать лечащий врач.
Возможные показания к назначению терапии ингибиторами ароматазы:
• распространенный (метастатический) гормоночувствительный рак молочной железы (1-я или 2-я линия лечения);
• рецепторположительный рак молочной железы у больных, которым показана послеоперационная адьювантная гормонотерапия;
• завершение адьювантной гормонотерапии антиэстрогенами у больных, не имеющих признаков прогрессирования. Это так называемая продолженная гормонотерапия, которая снижает риск позднего возобновления заболевания.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Чем отличаются ингибиторы ароматазы от антиэстрогенов?

И ингибиторы ароматазы, и антиэстрогены препятствуют стимулирующему влиянию эстрогенов на рост гормонозависимого рака молочной железы. Однако механизм их действия различен: ингибиторы ароматазы сдерживают образование эстрогенов у менопаузальных больных, а антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Поэтому эти препараты не вызывают перекрестной резистентности, то есть если перестали действовать одни из них, могут быть эффективны другие.
Ингибиторы ароматазы и антиэстрогены входят в арсенал современной гормонотерапии. Их правильное использование улучшает перспективы лечения больных с гормоночувствительным раком молочной железы.

Реконструктивно-пластическая хирургия

Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы у пациенток, перенесших радикальную мастэктомию с сохранением одной или обеих грудных мышц, несомненно, чрезвычайно актуальный и интересный вопрос современной клинической реабилитации больных.

Вначале пластические восстановительные операции проводились лишь при стадии T1N0M0 рака молочной железы, позднее показания к ним расширились.
Большинство авторов рекомендуют выполнять реконструкцию молочной железы не ранее, чем через год после мастэктомии и при этом учитывать не только размер и локализацию первично опухоли, но и ее гистологическую структуру, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и т.д.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Можно выделить три основных способа имитации формы и объема молочной железы у женщин, перенесших радикальную мастэктомию:

  1. метод наружного протезирования
  2. эндопротезирование молочной железы
  3. реконструктивная операция с использованием аутогенных тканей.

В реконструктивно-пластических операциях на молочной железе бесспорное лидерство остается заэндопротезированием. Ежегодно в мире имплантируется более 200 000 эндопротезов.

Материалом для создания протезов служили полистановые и поливиниловые губки, полиэфирные губки и пенопласт (этерон), эвалон (поливинилалкоголь, полиуритан).Канцерогенное действие указанных веществ тщательно изучалось многими исследователями, и, хотя убедительных данных получено не было, все эти материалы в настоящий момент уже не используются.
Важным шагом в развитии пластической хирургии стало создание фирмой “Dow Corning” (США) силиконовых имплантантов в 60-х годах. Однако, всвязи с появлением в 80-х годах текстурированных протезовказавшиеся столь совершенными гладкие протезы фирмы “Dow Corning” приобрели, скорее, историческое значение.

На сегодняшний день производится множество различных видов эндопротезов и экспандеров из силикона, которые могут использоваться в реконструктивно-пластических операциях с косметический целью и в восстановительных операциях у онкологических больных (силиконовые эндопротезы выдерживают лучевую нагрузку в 100 Гр без изменения физико-химических свойств).

В нашей стране также занимались созданием эндопротезов на основе силикона и других материалов. Так, А.А.Адамян и соав. (1990) разработал и использует гидрогелевые протезы, являющиеся аналогом протеза “Hydron”, созданного в Праге в 1960 г. Ф.В.Баллюзек и соав. (1983) разработали конструкцию эндопротеза, в состав коллагенового вещества которого включается циклофосфан для пролонгированного противоопухолевого эффекта.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Однако все вышеперечисленные протезы имеют свои недостатки:

  1. констриктивный фиброз капсулы (от 25 до 74% по разным авторам)
  2. из силиконовых экспандеров, заполняемых воздухом или изотоническим раствором хлорида натрия, в отдаленные сроки часто наблюдалась утечка воздуха или раствора
  3. к недостаткам гидрогелевых протезов можно отнести большую их плотность по сравнению с силиконовыми. При недостатке влаги вокруг протеза наступает его отвердевание, сравнимое с плотностью дерева.

Идеальный протез молочной железы еще не создан. В будущем протез должен совмещать следующие свойства:

  • не оказывать онкогенного действия;
  • быть химически нейтральным;
  • не меняться под действием температуры тела;
  • не сморщиваться из-за прорастания соединительной ткани или под действием соединительно-тканной капсулы;
  • физические свойства такого материала должны быть близки к свойствам жировой ткани, особенно в отношении веса, консистенции и эластичности;
  • легко поддаваться любым манипуляциям и легко стерилизоваться.

Началом разработки реконструктивно-пластических операций с использованием собственных тканей пациентки, то есть – аутопластики, можно считать первые попытки хирургов замещать дефект кожи на месте оперативного вмешательства по Halsted.

Сначала применяли различные методы пластики лоскутами из местных тканей. Затем предпочтение было отдано свободной пересадке кожных лоскутов во всю толщу (Slattery, 1956).

К преимуществам этого метода можно отнести то, что не нужно мобилизовывать ткани, окружающие операционное поле, этот метод обеспечивает быструю и надежную эпителизацию, не препятствует послеоперационному облучению, не скрывает рецидива и позволяет хирургу выполнить более радикальную операцию, что снижает возможность местного рецидива.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Однако метод свободной пересадки кожи не годился для замещения дефектов, а Kleinschmidt уже думал о реконструкции формы молочной железы, поворачивая лоскут на месте дефекта таким образом, что выступ, образующийся из-за сгиба кожи посередине эмитировал сосок.

Широкого применения местная кожная пластика в настоящее время не находит.

Как и в случае с местной кожной пластикой, кожно-мышечные лоскуты сначала применялись для закрытия дефектов кожи.

Наиболее часто используются кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке из широчайшей мышцы спины и из прямой мышцы живота. Лоскут из наружной косой мышцы не получил столь же широкого распространения.

Tansini в 1906 году впервые описал кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины. В той форме, в которой он используется в настоящее время, лоскут описан Olivari в 1976 году.

Основным преимуществом кожно-мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины является то, что он предоставляет возможность для мобилизации значительного количества кожи при безупречном обеспечении кровоснабжения, мышечная же часть является толстым покровным слоем над протезом, помещенным под лоскут. Благодаря этим свойствам возможна реконструкция молочной железы одномоментно с мастэктомией.

Кожно-мышечный лоскут из прямой мышцы живота может быть вертикальным и горизонтальным (поперечным). Горизонтальный, в свою очередь, может быть верхним (надпупочным) и нижним (подпупочным).

Вертикальный кожно-мышечный лоскут представляет собой единый конгломерат прямой мышцы и кожи, располагающийся над ней в продольном направлении.

Впервые его использовал Fernandez в 1968 г. для замещения частичного дефекта молочной железы.

Отметим следующие недостатки этого метода:

  1. атрофия лоскута в результате деиннервации;
  2. опасность (хотя и устранимая) возникновения грыжи;
  3. сложность выполнения у тучных людей.

Главным же недостатком является уродливый вертикальный рубец на донорском месте.Попытки избежать вертикального рубца навели на мысль об использовании горизонтального кожно-мышечного лоскута. Тем более, что при этом выполняется абдоминальная липэктомия, так как жировая ткань представлена на брюшной стенке в изобилии и без нее можно полностью обойтись.

Горизонтальный кожно-мышечный лоскут формируется в виде горизонтального эллипса из кожи, подкожной жировой клетчатки и мышцы нижнего отдела передней брюшной стенки и позволяет восстановить контуры молочной железы, используя избыток тканей нижнего отдела передней брюшной стенки живота.

Эта методика пластических операций особенно рекомендуется тем больным, которые отказываются от использования имплантатов.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Для замещения дефекта передней брюшной стенки возможно использование участка фасции наружной косой мышцы живота или поверхностной фасции бедра или капроновой сетки.

Попытки использовать здоровую молочную железу для замещения удаленной широко предпринимались в первой половине ХХ века, но в связи с неизбежной деформацией здоровой железы и неудовлетворительным косметическим результатом от этого метода сегодня отказались практически все.

В последнее время большой интерес вызывает свободная пересадка лоскутов кожи с наложением микроваскулярного анастомоза. Наиболее часто используется лоскут из большой ягодичной мышцы или тот же ректо-абдоминальный лоскут.

Нельзя считать реконструкцию молочной железы законченной без восстановления сосково-ареолярного комплекса. По разным данным, только 5 – 20% больных не желают этой завершающей операции.

Методов реконструкции соска и ареолы очень много и их число приближается к числу хирургов, занимающихся пластикой молочной железы.

Попытки имитации ареолы делались путем

  • татуировки
  • интенсивного ультрафиолетового облучения
  • деэпителизации соответствующего участка кожи на сформированной железе.

Наиболее распространенным в настоящее время является метод свободной пересадки соска и ареолы со здоровой молочной железы. Почти так же часто используют пигментированную кожу внутренней поверхности бедра в верхней трети для имитации ареолы, а для имитации соска берут трансплантат из малых половых губ.

Одновременно с пластикой сосково-ареолярного комплекса обычно производится коррекция сформированной молочной железы, а иногда и здоровой молочной железы. На этом этапе хирурги стремятся добиться максимальной симметрии желез, а также иссекают грубые послеоперационные рубцы.

Всем ли больным можно сохранить молочную железу?

Принципиальными при отборе кандидаток для радикальной резекции являются стадия опухолевого процесса и локализация новообразования в молочной железе. Возраст женщины значения не имеет. В объем удаляемых тканей включается сектор ткани молочной железы с опухолью и все уровни лимфатических узлов. Причем, в условиях операционной проводится срочное исследование удаленного сектора на предмет оценки краев резекции. Если морфолог по краю находит опухолевые клетки – необходимо расширение операции. Существуют ситуации, когда врач даже не обсуждает вопрос об объеме операции. Это означает, что у конкретной больной имеются абсолютные противопоказания для сохранения молочной железы.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Современные противопоказания к выполнению радикальной резекции следующие:

– расположение опухоли в подсосковой (центральной) части молочной железы;
– несколько опухолей, расположенных в разных отделах молочной железы;
– отечная и воспалительная (например, маститоподобная) формы опухолевого процесса;
– ожидаемый плохой косметический результат (очень маленький размер железы).

Весьма вероятно, что в оставшейся части ткани молочной железы могут быть микроопухоли, зона микрокальцинатов, из которых в последующем снова разовьется злокачественное образование. Подобное сомнение иногда приводит к отказу пациентки от данной операции. В связи с этим встает вопрос: не является ли радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся ткань молочной железы, более «правильной» и «радикальной» операцией? Мы готовы согласиться с этим утверждением, если после органосохранной операции не предлагается лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы, иногда с включением в поле облучения зон регионарного лимфооттока.
В данном случае лучевая терапия решает основную задачу – профилактика возникновения местного рецидива заболевания. Причем ее применение необходимо даже при пальпаторно неопределяемых до операции образованиях. В отсутствии послеоперационного облучения число пациенток, у которых может развиться рецидив в рубце увеличивается в 2 и более раз.
Современные методики облучения, индивидуальный расчет полей облучения для каждой пациентки позволяют почти полностью избежать постлучевых изменений. Как правило, каждой пациентке даются рекомендации по уходу за кожей во время проведения лечения, контролю показателей крови. Существующие сейчас препараты местного использования в виде мазей: актовегиновая, метилурациловая, солкосерил-гель, бальзам «Спасатель», пантенол, димексид и т.д. весьма эффективны. Обычно контроль за больной производится лечащим врачом – хирургом и лучевым специалистом, совместно подбирающим необходимое лечение. Благодаря этому значительных деформаций сохраненной молочной железы лучевая терапия не вызывает.
Существует еще один вариант, когда облучение молочной железы и зон регионарного лимфооттока является компонентом лечебной программы – индукционная терапия местнораспространенного рака. В этом случае задачей лучевой терапии является сокращение объема первичной опухоли для последующего выполнения хирургического этапа. Обычно облучение проводится одновременно или последовательно с различными схемами химиотерапии.

Лапароскопическая овариэктомия в плане комплексного лечения рака молочной железы

В последнее время всё чаще эндовидеохирургия находит свое применение в диагностике и лечении онкологических больных. В хирургическом отделении диагностики опухолей Онкологического центра им. Н.Н. Блохина в период с 1998г. по 2008г выполнено 320 лапароскопических овариэктомий больным раком молочной железы.

Показания к подавлению гормональной функции яичников:

– репродуктивный и пременопаузальный возраст
– положительные рецепторы стероидных гормонов в опухолевой ткани
– местнораспространённая или диссеминированная формы заболевания
– первичнооперабельные формы при наличии неблагоприятных факторов прогноза, таких как метастазы в регионарные лимфоузлы, размер опухоли больше 2 см, или наличие раковых эмболов в лимфатических щелях и кровеносных сосудах.

Лапароскопический метод имеет потенциальные преимущества по сравнению с другими методами кастрации. От открытого хирургического вмешательства его отличает меньшая травматичность, снижение количества осложнений, уменьшение длительности периода госпитализации, отсутствие необходимости назначать наркотические анальгетики и антибактериальные препараты.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Лекарственное выключение гормональной функции яичников на длительный срок препаратами типа «золадекс» высокоэффективно, но в настоящее время для жителей России чрезмерно дорого. Лучевая кастрация не всегда оказывается эффективной: в ряде случаев у пациенток восстанавливается менструальная функция. В отличие от лучевой кастрации хирургическое удаление яичников исключает восстановление их функции, не даёт дополнительную лучевую нагрузку. Применение лучевого метода при патологически измененных яичниках (кисты, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли и т.д.) не показано. Напротив, использование эндовидеохирургии в подавлении функциональной активности яичников у больных раком молочной железы в сочетании с заболеваниями матки и придатков позволяет получить морфологическую верификацию диагноза и выполнить одномоментную операцию необходимого объема.

Пациенткам после лапароскопической овариэктомии накладываются внутрикожные швы, которые не требуют снятия. Со вторых суток больные наблюдаются амбулаторно. В последующем перевязки не требуются. Существенным достоинством в стремлении к улучшению качества жизни пациенток является косметический эффект после лапароскопической операции.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Специалисты Северо-Западного университета разработали новый лекарственный гель, который может быть использован для лечения рака молочных желез. Новый гель не имеет столько побочных эффектов, сколько таблетки, потому что он не расщепляется в печени, а наносится исключительно на область, пострадавшую от опухоли.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Гель имеет минимальное воздействие на остальные части тела и концентрируется в груди, где это необходимо.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Сотрудники Барселонского Института биомедицинских исследований создали методику лечения рака молочной железы с помощью аминокислот, получаемых из осиного яда.

Исследователи  считают, что получаемый из яда ос пептид формирует в клеточной мембране поры, что приводит к гибели раковой клетки. Однако пептид, обладающий высокой токсичностью, может повреждать не только больные, но и здоровые клетки.

Чтобы избежать этого, специалисты предложили вводить вещество непосредственно в опухоль. Эксперименты показали, что вещество, распространяясь, приводит к гибели опухолевых клеток и, не затрагивая здоровые.(Лечение рака молочной железы в Израиле)

Эксперты предоставили новый метод лечения рака молочных желез. Ученые утверждают, что вместо многих недель или месяцев, которые сейчас требуются для прохождения курса лучевой терапии, доктора смогут добиться аналогичного эффекта всего за тридцать минут, применяя интраоперационную лучевую терапию. Уточняется, что новая технология демонстрирует высочайшую эффективность, если речь идет о диагностике заболевания на ранних стадиях его развития. (Лечение рака молочной железы в Израиле)

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =

[wd_hustle_cc id="онкотест"]