Лечение рака мочевого пузыря в Израиле

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникает злокачественное новообразование.

Согласно статистике, на долю рака мочевого пузыря приходится 5% от всех злокачественных новообразований, причём мужчины болеют в несколько раз чаще, чем женщины. Жертвами недуга становятся в основном пожилые и старые люди: пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 80 лет.

Как происходит лечение рака мочевого пузыря в Израиле?

Существует несколько методик лечения болезни. Выбор методики (или комбинации нескольких способов) зависит от типа и стадии недуга, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Назовём эти методики.

1. Операция. В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лишь частью лечения. Его тип зависит от стадии заболевания.

а) Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление поверхностного рака мочевого пузыря через уретру под общей или местной анестезией. Проводится на ранней стадии болезни. В ходе манипуляции в уретру вводят специальный инструмент резектоскоп, при помощи которого «сбривают» опухоль и прижигают кровеносные сосуды. К сожалению, весьма часто болезнь даёт рецидив: злокачественное поражение появляется на новых участках мочевого пузыря. Поэтому врачам приходится вновь и вновь прибегать к трансуретральной резекции, в результате чего мочевой пузырь покрывается шрамами и теряет способность удерживать большой объём урины.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

б) Цистэктомия — резекция под общей анестезией стенки мочевого пузыря (частичная цистэктомия) или удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) при инвазивном раке. Частичную цистэктомию выполняют, если опухоль поразила мускулы мочевого пузыря, но при этом имеет небольшой размер. В ходе операции хирург удаляет часть мочевого пузыря, близлежащие лимфоузлы и закрывает оставшееся отверстие в органе. Если поражение обширное, применяют радикальную методику. При радикальной цистэктомии удаляют мочевой пузырь, ближайшие лимфоузлы, простату у мужчин, яичники, матку, маточные трубы и небольшую часть влагалища у женщин. Обе разновидности цистэктомии делают через надрез в передней брюшной стенке. Период восстановления после таких вмешательств занимает от 4 до 6 недель.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

После удаления мочевого пузыря требуется сформировать путь выведения мочи из организма. Существует несколько способов сделать это, причём во всех используют сегменты кишечника. Эти способы можно разделить на две группы:

1) такие, при которых сформированный мочевой пузырь соединяют с мочеиспускательным каналом, в результате чего мочеиспускание происходит физиологическим путём;

2) такие, при которых создают искусственный выход мочи на переднюю брюшную стенку, после чего пациенту несколько раз в день приходится опорожнять резервуар через катетер.

Выбор способа зависит от многих факторов и обсуждается индивидуально с каждым пациентом.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

2. Внутрипузырная терапия. Это введение лекарства непосредственно в мочевой пузырь. Методика применяется только для борьбы с неинвазивным или минимально-инвазивным раком, поскольку лечебные препараты действуют локально и не способны поражать злокачественные клетки глубоко в стенках мочевого пузыря или за его пределами.

В медицинской практике применяют два вида внутрипузырной терапии:

1) Внутрипузырная иммунотерапия — введение в орган препарата, стимулирующего иммунитет на борьбу с раковыми клетками. При раке мочевого пузыря в течение 6 недель вводят вакцину БЦЖ. Как правило, лечение начинают через несколько недель после трансуретральной резекции.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

2) Внутрипузырная химиотерапия — введение противораковых препаратов (митомицина, тиотепы и др.) в орган через катетер. Лекарства убивают активно растущие злокачественные клетки.

3. Химиотерапия. «Химия» — введение внутривенно, внутримышечно или приём в виде таблеток противораковых лекарств. В отличие от внутрипузырной терапии, когда препараты действуют локально, при системной «химии» они попадают в кровоток и доставляются во все участки тела.

У больных раком мочевого пузыря химиотерапию назначают в следующих случаях:

• перед операцией, в целях уменьшения большой опухоли;

• после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и сократить риск рецидива болезни;

• в комплексе с лучевой терапией, для усиления эффекта от воздействия облучения;

• как основное лечение при прогрессирующем раке, распространившемся за пределы мочевого пузыря.

Злокачественные поражения мочевого пузыря хорошо поддаются таким препаратам как цисплатин, митомицин, 5-фторурацил, карбоплатин.

Химиотерапию проводят циклами, чередуя периоды лечения с отдыхом.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

4. Лучевая терапия. Радиотерапия — использование высокоэнергетического излучения или частиц, которые уничтожают раковые клетки. Радиация может поступать как извне, так и изнутри, путём введения в организм специальных капсул. При раке мочевого пузыря прибегают к внешней лучевой терапии.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Дозу и угол подачи излучения подбирают индивидуально каждому пациенту. Процедура облучения напоминает рентген, длится несколько минут и является безболезненной. Как правило, терапию проводят 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Радиотерапию используют при таких обстоятельствах:

• как часть лечения на ранней стадии рака, после операции;

• как основное лечение на ранней стадии у пациентов, которым по каким-либо причинам операция противопоказана;

• как часть лечения при прогрессирующем раке.

Зачастую лучевую терапию комбинируют с «химией» для усиления эффекта от лечения.

Лечением пациентов с опухолями мочевого пузыря занимаются врачи нескольких специальностей:

• уролог — хирург, специализирующийся на болезнях мочевыделительной системы и мужской половой системы;

• радиолог-онколог — специалист по лучевой терапии;

• медицинский онколог — специалист по медикаментозному лечению онкозаболеваний.

Что происходит после лечения рака мочевого пузыря

После завершения лечения крайне важно оставаться под медицинским наблюдением, поскольку рак мочевого пузыря очень часто даёт рецидив. Даже если отсутствуют признаки возвращения болезни, перенёсшим рак мочевого пузыря рекомендуют регулярно проходить осмотр у врача и раз в 3–6 месяцев сдавать анализы (прежде всего цитологию мочи, анализы крови) и делать визуализирующие тесты. Людям, у которых в ходе лечения не был удалён мочевой пузырь, медики советуют периодически производить цитоскопию.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Любое лечение, особенно онкологических недугов, даёт побочные эффекты, которые могут проявляться от нескольких недель до многих лет. Тесное общение с доктором после окончания лечения и выполнение всех его рекомендаций позволят не только предупредить рецидив болезни, но и облегчить побочные эффекты.

Открытия в области изучения и лечения рака мочевого пузыря

Проблемами больных раком мочевого пузыря сейчас занимаются во многих медицинских центрах, университетских клиниках и научных институтах мира.

Генетика

В последнее время наука сделала огромный шаг в понимании генетических механизмов возникновения болезни: учёные исследовали различия между здоровыми и патологическими клетками, обнаружили, какие именно изменения в ДНК запускают злокачественный процесс в мочевом пузыре.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Анализы мочи

Недавно были разработаны тесты, позволяющие определить наличие в моче субстанций, сигнализирующих о злокачественном процессе в мочевом пузыре. С помощью этих тестов можно диагностировать как наличие рака у ранее не болевших людей, так и рецидив заболевания.

Один из новейших тестов определяет присутствие в моче теломеразы — фермента, который обычно содержится в большом скоплении раковых клеток.

Сокращение риска рецидива болезни

Людей, перенесших рак мочевого пузыря, постоянно тревожит мысль о возвращении недуга. К ним на помощь приходит наука: несколько современных исследований посвящены способам сокращения риска рецидива рака. Среди таких способов рассматриваются определённая диета, приём витаминов (в частности, витамина Е), минералов, медикаментов.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Хирургическое лечение рака

Некоторые хирурги испытывают новую технику проведения цистэктомии — не через большой надрез, а через несколько маленьких, с применением робота-манипулятора. После такого вмешательства пациенты восстанавливаются быстрее, чем после полостных операций.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Внутрипузырная терапия

В клиниках проходят испытания новые препараты для внутрипузырной терапии, цель применения которых — снизить риск рецидива болезни после операции.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — новый метод лечения ряда заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и света определенной длины волны. В ходе лечения в кровь вводят специальное светочувствительное вещество, которое в течение нескольких дней накапливается в опухоли. Затем через цитоскоп на опухоль направляют лазер. Под его воздействием вещество меняет свои свойства и убивает раковые клетки.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Преимущество метода заключаются в том, что в ходе лечения практически не повреждаются здоровые клетки. Главный недостаток терапии — неспособность света лазера проникнуть в глубокие слои мочевого пузыря; то есть метод эффективен лишь в борьбе с поверхностным раком, не распространившимся в другие органы.

Лечение вызывает сильную чувствительность к солнцу в течение нескольких недель. Пациенты, прошедшие курс лечения, могут получить сильные ожоги. Поэтому им рекомендуют избегать пребывания на солнце.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Таргет-терапия

Когда учёные открыли молекулярные и генетические изменения в клетках, запускающие механизм развития рака, стала возможной разработка принципиально новых препаратов, которые прицельно воздействуют на эти изменения.

Целевые препараты активно применяют в лечении других видов рака. Сейчас рассматривается вопрос об их эффективности в борьбе с раком мочевого пузыря.

Генная терапия

Генная терапия — это внесение изменений в генетический аппарат человека. Одна из техник, применяемых в генной терапии, предполагает внедрение в раковые клетки модифицированного вируса, в результате чего иммунная система активируется и начинает бороться со злокачественным образованием. Эту технику сейчас исследуют в лабораториях, пытаясь адаптировать её к лечению рака мочевого пузыря.

 

Лечение поверхностного рака мочевого пузыря

Поверхностным считается рак, распространяющийся в пределах слизистой оболочки и не прорастающий в мышечный слой стенки мочевого пузыря. При таких опухолях выполняется трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.

ТУР производится в условиях местной анестезии. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, которым удаляется опухоль. Во всех случаях непосредственно после ТУР мочевого пузыря производится введение химиопрепарата в мочевой пузырь. После операции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер на срок от 1 до 5 дней.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Как правило, ТУР мочевого пузыря проходит без осложнений. Однако в небольшом проценте случаев во время операции возможно появление дефекта всей толщи стенки мочевого пузыря, что иногда требует перехода в открытую операцию, выполняемую через разрез передней брюшной стенки. У некоторых больных возможно кровотечение после ТУР мочевого пузыря, которое, как правило, удается остановить с помощью кровоостанавливающих лекарственных препаратов и переливания донорской плазмы крови. Крайне редко кровотечение требует повторной операции – остановки кровотечения, которая также выполняется эндоскопически.

В зависимости от количества, размеров опухоли и заключения специалиста–морфолога, который изучит удаленную опухоль под микроскопом, принимается решение о необходимости проведения дальнейшего лечения. Оно заключается в проведении профилактической внутрипузырной химио- или иммунотерапии. Это лечение проводится амбулаторно. В течение 1,5 месяцев один раз в неделю в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу проводится катетер, по которому вводится лекарственный препарат. После этого катетер удаляется. Лекарство необходимо удерживать в мочевом пузыре в течение 1–2 часов, после чего можно помочиться.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

К сожалению, поверхностный рак мочевого пузыря часто рецидивирует, то есть через некоторое время в мочевом пузыре опять появляются опухоли. Поэтому все пациенты после окончания лечения должны находиться под тщательным наблюдением (регулярные контрольные обследования, в которые входят цистоскопия, цитологическое исследование мочи, УЗИ и рентгенография органов грудной клетки).

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря – это очень агрессивная опухоль, прорастающая в мышечный слой стенки органа, склонная к метастазированию в лимфоузлы таза, легкие, печень, кости. Поэтому очень важно своевременно начать лечение.

Оптимальным методом при инвазивных опухолях является удаление мочевого пузыря и тазовых лимфоузлов(цистэктомия). У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата, семенные пузырьки, а у женщин – передняя стенка влагалища и матка с придатками.
Существуют 4 основных метода отведения мочи после цистэктомии. Выбор зависит от размеров и расположения опухоли, ряда других факторов, которые принимаются во внимание при планировании операции.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

 1. Влажная стома

После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Через стому постоянно выделяется моча, что требует ношения специальных мочеприемников.

2. Сухая стома

После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к передней брюшной стенке, в которой делается отверстие (стома). Стенки стомы специальным образом укрепляются так, что моча самостоятельно наружу не поступает. Для того чтобы вывести мочу из резервуара, пациент самостоятельно вводит в стому катетер 1 раз в 4–5 часов. Ношения мочеприемников не требуется.
При формировании влажной стомы моча поступает в мочеприемник постоянно. А сухая стома требует от больного самокатетеризации для опорожнения резервуара. Это зачастую приводит к инфекционным осложнениям, так как соблюдать стерильные условия при самокатетеризации затруднительно.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

3. Прямокишечный резервуар

Мочеточники пересаживаются в прямую кишку. Выведение мочи и кала осуществляется одновременно. Ношения мочеприемников не требуется. В настоящее время данная методика практически не используется в связи с крайне высоким количеством инфекционных осложнений, обусловленных тем, что микроорганизмы из прямой кишки напрямую по мочеточникам инфицируют верхние мочевые пути больного.

4. Ортотопический резервуар

После удаления мочевого пузыря один из участков кишки отсекается (резецируется) и из него формируется резервуар для мочи, в который пересаживаются мочеточники. Этот резервуар подшивается к мочеиспускательному каналу. После таких операций сохраняется самостоятельное мочеиспускание.

Хотя мочеиспускание в данном случае происходит естественным путем через мочеиспускательный канал, будьте готовы к некоторым особенностям:
• отсутствие позывов к мочеиспусканию, так как в кишечнике нет рецепторов, определяющих давление;
• как следствие этого, необходимость самостоятельно, каждые 3–4 часа посещать туалет и опоржнять резервуар.
При этом возможно частичное недержание мочи, особенно в ночное время. В таких случаях необходимо использовать специальные урологические прокладки.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Формирование влажной стомы показано:
• больным пожилого возраста;
• больным, у которых опухоль распространяется на зону шейки мочевого пузыря или уретры;
• при наличии гидронефроза, вызванного опухолевым блоком устья мочеточника, и снижении почечной функции;
• при наличии метастатического поражения тазовых лимфоузлов;
• в случае, если ранее больному проводилась лучевая терапия на зону мочевого пузыря;
• при следующей анатомической особенности: слишком короткая брыжейка кишки не позволяет фиксировать созданный резервуар к уретре.
Выбор в пользу ортотопического резервуара делается, если у больного нет вышеперечисленных показаний.
Редко при наличии некоторых анатомических особенностей организма решение о виде отведения мочи может быть изменено во время операции. О возможностях таких изменений хирург всегда предупреждает заранее.

Цистэктомия – сложная длительная операция. Поэтому после нее возможно развитие ряда осложнений. В раннем послеоперационном периоде наиболее серьезным из них является кишечная непроходимость, которая требует выполнения повторной операции. В позднем послеоперационном периоде могут развиться сужения соустьев мочеточников с резервуаром, нарушения кислотно-щелочного обмена, пиелонефрит. Все эти состояния требуют специального лечения. У пациентов с ортотопическим резервуаром может наблюдаться недержание мочи. У мужчин, перенесших цистэктомию, развивается импотенция.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)

Как правило, после полного (радикального) удаления опухоли при раке мочевого пузыря дополнительное лечение не проводится. Если при гистологическом исследовании удаленных тканей выявляются опухолевые клетки по краю операционного разреза, в лимфатических узлах или в жировой клетчатке, окружающей мочевой пузырь, после операции проводится химиотерапия.

У пациентов, физическое состояние которых не позволяет выполнить такую травматичную операцию, как цистэктомия, возможно проведение консервативного лечения, заключающегося в ТУР мочевого пузыря с дальнейшим проведением облучения с или без химиотерапии. Тактика лечения в каждом случаев определяется индивидуально. Перед облучением выполняется КТ, на основании которой определяются поля облучения. Облучение является безболезненной процедурой и занимает несколько минут в день. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение 1,5 месяца. На фоне облучения возможно появление частого болезненного мочеиспускания, примеси крови в моче (лучевой цистит), а также частых болезненных дефекаций, примесь крови в стуле (лучевой ректит). При высокой интенсивности этих побочных явлений делается перерыв в лучевом лечении до стихания симптомов цистита и ректита. Лучевая терапия не делает пациента радиоактивным и опасным для окружающих.

Лечение рака мочевого пузыря с метастазами

Лечение рака мочевого пузыря с метастазами заключается в проведении химиотерапии. Химиотерапия подразумевает введение лекарственных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все быстро размножающиеся клетки, в первую очередь, – клетки опухоли. Режим химиотерапии выбирается с учетом гистологического строения рака мочевого пузыря. Химиотерапия вызывает развитие некоторых побочных эффектов. Наиболее серьезные осложнения – гематологические, связанные со снижением количества разных форменных элементов крови. Уменьшение числа лейкоцитов приводит к снижению устойчивости организма к инфекции, тромбоцитов – к повышенной кровоточивости. Поэтому регулярный контроль анализов крови во время проведения химиотерапии чрезвычайно важен. К наиболее распространенным негематологическим осложнениям химиотерапии относятся тошнота и рвота. Применение современных противорвотных препаратов в абсолютном большинстве случаев позволяет ликвидировать эти явления. Остальные осложнения обсуждаются со специалистом по химиотерапии. Обо всех изменениях самочувствия на фоне проведения химиотерапии следует обязательно сообщать врачу. При развитии тяжелых осложнений химиотерапия прерывается или отменяется.(Лечение рака мочевого пузыря в Израиле)
Всем пациентам во время и после завершения лечения рекомендуется тщательное наблюдение (регулярное выполнение УЗИ, рентгенографии органов грудной клетки).

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =

[wd_hustle_cc id="онкотест"]