Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле.

Колоректальный рак

Под названием «колоректальный рак» объединяют злокачественные опухоли толстого кишечника (точнее, его отдела — ободочной кишки) и прямой кишки.

Как лечат колоректальный рак?

Как при любой болезни, не существует универсального способа лечения колоректального рака. Каждый онколог выбирает методику борьбы с недугом для конкретного пациента. В арсенале медиков находятся следующие основные способы лечения колоректального рака.

І. Операция. Тип операции зависит от того, в каком отделе кишечника расположена опухоль — в толстой или прямой кишке.

1 Операции на толстой кишке. Являются главным средством на ранних стадиях болезни и подразделяются на разновидности.

а) Колэктомия — удаление под общим наркозом ободочной кишки (либо её части) с прилегающими лимфоузлами через один большой надрез в брюшной полости. В течение 2–3 дней после хирургического вмешательства пациент принимает обезболивающие препараты и получает внутривенное питание. По истечении этого срока прооперированный орган восстанавливает свои функции и больному разрешают есть.

б) Лапароскопическая колэктомия — удаление под общим наркозом ободочной кишки (либо её части) с прилегающими лимфоузлами через несколько маленьких надрезов в брюшной полости. В один из надрезов хирург вводит лапароскоп — инструмент с миниатюрной камерой, который позволяет контролировать ход операции. Такое хирургическое вмешательство менее травматично, чем открытая колэктомия, после него пациент восстанавливается быстрее.

в) Полипэктомия — удаление поверхностной опухоли на ранней стадии в ходе колоноскопии. Эта хирургическая манипуляция не требует госпитализации и применения наркоза.

2. Операции на прямой кишке. Для удаления опухоли прямой кишки используют несколько разновидностей хирургического вмешательства.

а) Полиэктомия — введение инструментов в анус и удаление поверхностной опухоли без хирургических надрезов.

б) Местная трансанальная резекция — удаление небольших опухолей (на ранних стадиях), расположенных у входа в анальное отверстие. Выполняется под местной анестезией через анус.

в) Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ) — удаление опухолей на ранних стадиях, которые находятся довольно глубоко в прямой кишке и недоступны для малой трансанальной резекции. Вмешательство выполняется под комбинированной анестезией (эндотрахеальный наркоз и перидуральная анестезия) с помощью специального иснтрумента — скошенного на кончике ректоскопа.

г) Низкая передняя резекция — удаление опухолей І–ІІІ стадий, расположенных в средней и нижней частях прямой кишки. Это операция с общей анестезией, в ходе которой хирург делает надрез в брюшной полости. После удаления опухоли врач соединяет конец ободочной кишки с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом. При выполнении операции не требуется формирования постоянной колостомы (вывода конца ободочной кишки на переднюю брюшную стенку для выхода каловых масс и кишечных газов). Низкая передняя резекция требует госпитализации от 4 до 7 дней.

д) Прокэктомия (резекция прямой кишки) — удаление опухолей ІІ и ІІІ стадий из средней и нижней частей прямой кишки с последующим колоанальным анастомозом (то есть соединением ануса с ободочной кишкой). Операция считается сложной и требует общей анестезии.

е) Абдоминально-промежностная резекция — выполняется под общим наркозом при опухолях І–ІІІ стадий, затронувших мускулы сфинктера. В ходе вмешательства хирург делает один надрез в брюшной полости, второй — вокруг ануса, удаляет анус, сфинктер и прилегающие ткани. После такой резекции необходимо сформировать постоянную колостому, чтобы обеспечить вывод каловых масс из организма.

ж) Тазовая экзентерация — удаление органов малого таза: прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин, матки с придатками у женщин. Проводится в случае поражения злокачественным процессом близлежащих к прямой кишке органов. После такого вмешательства требуется колостомия и уростомия (отвод мочи через небольшое отверстие в брюшной полости).

Оперативный метод также применяют в случаях, когда колоректальный рак дал небольшое количество метастаз в печень и лёгкие. Удаление метастаз из этих органов зачастую не только продлевает жизнь, но позволяет полностью победить болезнь.

ІІ. Лучевая терапия. Может быть частью лечения рака как прямой, так и толстой кишки. Наиболее эффективна в сочетании с химиотерапией и операцией.

Лучевую терапию применяют, когда рак затрагивает другие органы или выстилку брюшной полости. В этом случае радиоактивное излучение уничтожает злокачественные клетки, которые не удалось удалить хирургу. Радиотерапию назначают как до операции, так и после неё. По статистике, сеансы лучевой терапии до операции снижают риск рецидива болезни.

Существует несколько типов радиотерапии при колоректальном раке.

1. Внешняя лучевая терапия — обработка опухоли извне пучком рентгеновских лучей с применением медицинского линейного ускорителя. Перед сеансами лечения врачи подбирают дозу радиации и угол подачи излучения. Процедура внешней радиотерапии длится несколько минут, является безболезненной и напоминает рентгенологическое обследование. Полный курс обычно занимает несколько недель.

2. Внутриполостная радиотерапия — используется при раке прямой кишки и представляет собой введение на несколько минут источника излучения в кишку через анус. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 2 недели. Методика имеет преимущество по сравнению с внешней радиотерапией: во время процедуры радиация не воздействует на кожу и ткани брюшины, что позволяет избежать многих побочных эффектов лечения.

3. Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) — размещение радиоактивного материала внутри организма, в опухоли или возле неё. Радиация воздействует непосредственно на злокачественное образование, нанося минимальный вред окружающим тканям. Введение капсулы с материалом — это одноразовая процедура.

4. Радиоэмболизация микросферами, содержащими иттрий-90 — введение в печёночную артерию микросфер с радиоактивным веществом, которое вызывает некроз опухоли. Метод применяется к отдельным пациентам с метастазами колоректального рака в печень.

ІІІ. Химиотерапия. Химиотерапия — медикаментозное лечение противораковыми препаратами. Выделяют несколько разновидностей химиотерапии.

1. Системная химиотерапия — подразумевает приём лекарств внутривенно или перорально (через рот). Лекарства всасываются в кровь и с кровотоком поступают во все участки тела. Системную терапию целесообразно применять при раке с метастазами.

2. Региональная химиотерапия — введение лекарств с инъекцией в артерию, которая ведёт в часть тела с опухолью. Данная разновидность лечения применяется реже (например, при метастазах в колоректального рака, чтобы уничтожить опухоль в печени).

Есть ещё одна классификация, согласно которой химиотерапия бывает:

1. Адъювантная (термин переводится как «вспомогательный») — это лечение, которое применяют после операции. Его цели — убить раковые клетки, которые не были удалены хирургом, предотвратить возвращение болезни или (в тяжёлых случаях) максимально продлить жизнь пациенту.

2. Неоадъювантная — лечение, которое назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объём последующего хирургического вмешательства.

Химиотерапию проводят циклами. Каждый цикл в среднем длится 2–4 недели.

IV. Прицельная, или таргет-терапия. Под этим термином подразумевают лечение препаратами, которые направленно воздействуют на определённую мишень. Так, одни лекарства (моноклональные антитела) представляют собой молекулы, подобные тем, которые возникают в организме как иммунный ответ на инфекционное вторжение. Другие подавляют функцию ферментов, участвующих в передаче сигнала, необходимого для запуска деления раковой клетки. Третьи блокируют образование новых сосудов в опухоли, необходимых для её питания.

Следует отметить, что выбор методики лечения зависит прежде всего от стадии заболевания, а во вторую очередь — от общего состояния пациента, наличия других заболеваний.

Что происходит после лечения колоректального рака?

После окончания курса лечения очень важно находиться под наблюдением врачей и сообщать им о малейших проблемах со здоровьем. Онкологи рекомендуют в первые два года после лечения каждые 3–6 месяцев проходить комплексное обследование (пациенты, лечившие рак на ранних стадиях, могут посещать врача реже).

Прооперированным больным через год после хирургического вмешательства необходимо сделать колоноскопию. Если обследование не обнаружит признаков рецидива, его нужно повторить через 3 года, а затем делать каждые 5 лет.

Кроме того, раз в год желательно проходить компьютерную томографию. Больным, у которых были метастазы в печень и лёгкие, советуют тестироваться на томографе чаще.

Ещё одно необходимое обследование — анализ крови на онкомаркеры, которое стоит проводить первые 2 года после лечения, когда особенно высок риск рецидива. Повышение уровня онкомаркеров свидетельствует о новой активизации злокачественного процесса. Если отмечается такое повышение, пациенту назначают колоносокпию и компьютерную визуализацию с целью определения локализации опухоли.

Лечение любого онкозаболевания даёт побочные эффекты. Поэтому важно не только принимать меры по своевременному выявлению рецидива болезни, но и помогать организму справляться с побочными эффектами от лечения. Это можно осуществить в тесном сотрудничестве с опытными врачами.

Что нового происходит в области исследования и лечения колоректального рака?

Во всех крупных мировых исследовательских центрах проводят исследования причин колоректального рака, путей его предотвращения и лечения.

Генетика

Учёные разрабатывают тесты, определяющие активность генов, которые «ответственны» за развитие злокачественных процессов в прямой и толстой кишке. Благодаря этим тестам можно своевременно выявлять потенциальных больных.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика — это использование разных веществ для понижения риска развития рака. Исследователи ведут поиск таких веществ, изучают влияние витаминов и минералов на опухоль в толстой и прямой кишке.

Согласно последним наблюдениям, люди, принимающие мультивитамины с кальцием, витамином D и фолиевой кислотой, меньше рискуют заболеть колоректальным раком, чем те, кто регулярно не получает перечисленных веществ.

Многие для снижения уровня холестерина принимают лекарства из группы статинов. Новейшие исследования показали, что статины также снижают возможность образования полипов в прямой кишке и колоректального рака.

Ранняя диагностика

Колоректальный рак очень хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях. Поэтому учёные проводят разъяснительную работу среди людей о необходимости периодических проверок состояния здоровья, а также разрабатывают эффективные методы ранней диагностики заболевания. К таким методам относят тест на изменение состава кала и выявление в нём крови (фекальный иммунохимический тест) и КТ-колонографию (другое её название — виртуальная колоноскопия). Последняя способна обнаружить полипы и раковые образования на ранней стадии.

Новые хирургические техники

В последнее время врачи всё чаще отдают предпочтение лапароскопическим операциям, которые наносят меньший ущерб здоровью пациентов, чем полостные операции. Сейчас медики изучают, является ли лапароскопия при раке прямой кишки настолько же эффективной, как классическая операция с надрезом брюшной полости. Помимо этого активно исследуются возможности роботов, чьи движения точнее и аккуратнее, чем чувствительные руки хирурга.

Химиотерапия

В области медикаментозного лечения ведутся исследования по следующим направлениям:

• применение против колоректального рака лекарств, которые используют в борьбе с другими онкозаболеваниями;

• применение новых комбинаций уже зарекомендовавших себя препаратов;

• разработка наиболее удачных комбинаций курсов химиотерапии с радио-, таргет- и иммунотерапией.

Иммунотерапия

Учёные проводят апробацию вакцин, которые лечат колоректальный рак и предотвращают его рецидивы. В отличие от вакцин против инфекционных заболеваний, противораковые препараты стимулируют иммунную систему пациента, заставляя её эффективно бороться с недугом.

Существует несколько видов вакцин. Например, некоторые препараты производят из собственных клеток крови пациента: обрабатывают их специальным образом в лаборатории, а затем вводят в организм. Пока вакцины этого типа проходят клинические испытания.

 

Лечение рака ободочной кишки.

Единственным методом, позволяющим достичь стойкого излечения рака ободочной кишки, является хирургический. Лучевая терапия при раке этих локализаций малоэффективна и не применяется за рамками клинических исследований. Химиотерапевтическое лечение носит либо профилактический, либо паллиативный характер.

Следует помнить, что рак не является общехирургической проблемой, существуют особенности проведения операций при данных заболеваниях, требующих консультации хирурга-онколога.

Конкретный вид выполняемой операции зависит от локализации опухоли в прямой кишке. Стандартными хирургическими вмешательствами при раке ободочной и сигмовидной кишки являются:

1. Правосторонняя гемиколэктомия – удаление восходящей ободочной кишки с группой лимфатических узлов. Операция заканчивается соединенем отрезков толстой и тонкой кишки и формированием анастомоза.

2. Левостороннняя гемиколэктомия – удаление нисходящей и участка поперечной ободочной кишки с группой лимфатических узлов. Операция заканчивается соединением участков толстой кишки и формированием анастомоза.

3. Операция Гартмана – чаще всего выполняется по экстренным показаниям при локализации опухоли в нисходящей, сигмовидной кишке или ректосигмоидном отделе прямой кишки, при являниях распада опухоли или клинике кишечной непроходимости. При этом участок кишки с опухолью удаляется, дистальный отрезок кишки ушивается наглухо, а проксимальный выводится в виде колостомы. В большинстве случаев после операции Гартмана возможно удаление колостомы и восстановление непрерывности толстой кишки.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

При больших размерах опухоли или при наличии поражения регионарных лимфоузлов даже при условии полного хирургического удаления заболевания рекомендуется консультация химиотерапевта и проведение в послеоперационном периоде профилактической химиотерапии для снижения риска рецидива опухоли.

Лечение рака прямой кишки.

Более половины случаев заболевания колоректальным раком приходится на рак прямой кишки. Клинически опухоли этой локализации начинают проявляться раньше по сравнению с другими злокачественными образованиями толстой кишки. Обычно наиболее ранним симптомом является появление алой крови в стуле. Своевременная диагностика позволяет в полном объёме провести комплексное лечение, что значительно повышает уровень безрецидивной выживаемости.

Чисто хирургическим методом возможно вылечить только рак прямой кишки в наиболее ранних стадиях. Для большинства операбельных опухолей прямой кишки золотым стандартом лечения является проведение предоперационной лучевой терапии. Для усиления эффекта облучения целесообразно сочетать лучевое лечение с проведением локальной СВЧ-гипертермии и приёмом некоторых химиопрепаратов в радиосенсибилизирующих дозах. Правильное проведение комбинированного лечения рака прямой кишки позволяет минимизировать риск развития местных рецидивов. Современным высокоэффективным методов в лечении рака прямой кишки является применение методики полирадиомодификации на предоперационном этапе. (Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)
Основным принципом хирургического лечения, позволяющим значительно повысить его радикальность, является полное удаление мезоректума, т.е. удаление прямой кишки в едином блоке со всей окружающей её жировой клетчаткой. Такие операции технически трудны, сравнительно недавно вошли в широкую хирургическую практику и проводятся только в высокоспециализированных центрах.

Лечение местно-распространённого рака прямой кишки (т.е. рака прямой кишки с распространением на соседние органы) представляет отдельную проблему в онкоколопроктологии. Обычно это опухоли больших размеров с угрозой обтурации просвета кишки и риском развития механической кишечной непроходимости. Обязательным является проведение точного КТ или МРТ-исследования для определения истинной распространённости опухоли.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Если хирург-онколог считает опухоль удалимой и отсутствует непосредственная угроза развития кишечной непроходимости, то до операции целесообразно проведение комбинированной химиолучевой терапии по расширенной схеме.

Лучевая терапия в таком случае длится обычно 4 недели с последующим перерывом в течение ещё 4 недель до проведения операции. В случае наличия угрозы развития кишечной непроходимости, возможно рассмотреть тактику лечения с предварительным наложением так называемой превентивной колостомы без удаления первичной опухоли, а операцию с удалением рака провести только после курса химиолучевой терапии. Таким образом, пациенту приходится подвергаться дополнительной операции, однако проведение предварительной химиолучевой терапии значительно повышает радикализм последующего хирургического лечения.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

При раке прямой кишки проводятся следующие основные виды операций:

1. Чрезбрюшная резекция прямой кишки. Такую операцию технически возможно провести только при раке ректосигмоидного, верхнеампуллярного и некоторых опухолях среднеампуллярного отдела прямой кишки. Это сфинктеросохраняющая операция, при которой участок кишки с опухолью удаляется, а оставшиеся участки кишки напрямую соединяются аппаратным анастомозом. Операция обладает наилучшими функциональными результатами, однако очень часто её не удаётся провести из-за анатомических особенностей пациента или больших размеров первичной опухоли.

2. Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наиболее распространённая и принятая в настоящее время среди хирургов-онкологов операция. Она с одной стороны позволяет полностью радикально удалить любую операбельную опухоль прямой кишки без ущерба онкологическому радикализму и с проведением полного удаления мезоректума (жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), а с другой позволяет частично сохранить сфинктерный аппарат и не требует наложения колостомы. При данной операции прямая кишка удаляется полностью, но оставляется сфинктерный аппарат, к которому подшивается низведённый участок сигмовидной кишки. В течение года после операции у большинства пациентов нормализуется функция удержания каловых масс. При отсутствии восстановления этой функции проведение микроклизм 2 раза в сутки позволяет контролировать пассаж кишечного содержимого. По степени радикальности и эффективности данная операция ничем не уступает брюшно-промежностой экстирпации с выведением постоянной колостомы.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

3. Брюшно-промежностная экстирпация. Проводится в том же объёме, что и брюшно-анальная резекция, но с полным удалением сфинктерного аппарата. Такая операция проводится в случае наличия поражения сфинктерного аппарата или наличия анатомических особенностей пациента, которые не позволяют проведение брюшно-анальной резекции и низведение сигмовидной кишки.

При больших размерах опухоли или при наличии поражения регионарных лимфоузлов даже при условии полного хирургического удаления заболевания рекомендуется консультация химиотерапевта и проведение в послеоперационном периоде профилактической химиотерапии для снижения риска рецидива опухоли.

Полирадиомодификация – метод усиления действия предоперационной лучевой терапии.

Полирадиомодификация – современный эффективный метод комбинированного лечения рака прямой кишки, который может применяться как при небольших локализованных опухолях, так и при местнораспространённом заболевании.
Применение данной схемы лечения позволяет значительно снизить количество рецидивов заболевания, а также расширить показания к проведению сфинктеросохраняющих операций.
Суть метода в проведении предоперационного лучевого лечения на фоне использования нескольких разнонаправленных модификаторов. При полирадиомодификации в качестве радиомодификаторов используются локальная СВЧ-гипертермия, химиопрепараты. В последующем проводится хирургическое лечение, характер которого зависит от локализации опухоли, степени её уменьшения после предоперационного лечения, а также стадии опухолевого процесса. (Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)
Проведение предоперационной лучевой терапии – стандарт лечения рака прямой кишки, позволивший значительно улучшить результаты лечения со времени начала его применения. Однако в определённом проценте случаев развития рецидива заболевания избежать не удавалось. Применение полирадиомодификации направлено на усиление воздействия предоперационной лучевой терапии без повышения токсичности лечения.

В программу лечения с использованием полирадиомодификации входят следующие компоненты:

1. Лучевая терапия. Проводится в течение 1 недели при локализованном заболевании и в течение месяца при распространённом процессе. Используются крупные фракции для преодоления резистентности опухолевых клеток.

2. Локальная СВЧ-гипертермия – местное нагревание опухоли специальным аппаратом до температуры 42,5-43оС.Прогревание может осуществляться как непосредственно в зоне опухоли введением прибора в прямую кишку, так и чрезкожно посредством устанавливаемых на область крестца пластин. Данный метод позволяет значительно повысить эффективность лечения и не имеет побочных эффектов. Гипертермия воздействует как путём непосредственного повреждения опухолевых клеток, так и путём опосредованного усиления их чувствительности к лучевой терапии.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Лечение колоректального рака с метастазами в печень.

Поражение печени – наиболее частое отдалённое проявление колоректального рака. Наличие печёночных метастазов свидетельствует о высокой стадии заболевания и значительно ухудшает прогноз.
Однако в настоящее время развитие новых методов лечения позволяет добиться 5-летней и более выживаемости у некоторых пациентов из этой группы.
Для начала нужно определиться с характером поражения печени. Наилучшие результаты достигаются при возможности хирургического удаления присутствующих в печени метастазов. Поэтому перед началом лечения обязательно получить консультацию хирурга-онколога. Чаще всего хирургическое лечение проводится в 2 этапа. Сначала удаляется первичная опухоль, затем на второй операции производится резекция печени или гемигепатэктомия (удаление доли печени).
К сожалению, только у 20% пациентов с метастазами в печень возможно их удаление. В некоторых случаях можно добиться уменьшения размера метастазов и их резектабельности после проведения нескольких курсов химиотерапии. Другой возможностью является предварительное проведение небольшой операции с наложением зажима на портальную вену печени. Это вызывает её функциональную гипертрофию, увеличение в размерах, и через несколько месяцев в отдельных случаях становится возможным провести удаление опухоли по границе здоровой ткани. Данная процедура обычно выполняется лапароскопически.
В случае множественного поражения печени или наличия противопоказаний к высокотравматичному вмешательству единственной альтернативой остаётся проведение химиотерапевтического лечения. Полноценное химиотерапевтическое лечение хотя и не позволяет добиться полного регресса опухоли, но значительно повышает продолжительность жизни этой группы пациентов.
В некоторых центрах также доступна возможность проведение термоаблации печёночных метастазов. Процедура проводится строго по показаниям. Суть этого лечения состоит в чрезкожном под контролем УЗИ введении игл в метастатические очаги и их разрушении методом электрического прижигания. Проведение термоаблации малотравматично, однако обычно позволяет добиться только временного эффекта и технически возможно только в отношении метастазов небольшого размера.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Лечение рака анального канала.

Рак анального канала – очень редкое заболевание. И по своему течению, и по особенностям лечения оно значительно отличается от всех других форм колоректального рака. Главными отличиями являются: гистологическая структура (чаще это плоскоклеточный рак), очень высокой чувствительности к химиолучевой терапии. При небольших опухолях анального канала даже возможно добиться стойкого излечения без проведения хирургического удаления опухоли. Лечение любых форм рака анального канала следует начинать с длительного курса химиолучевой терапии. Обычно лучевое лечение проводится в 2 этапа. Сначала проводится 4 недели химиолучевой терапии, затем перерыв и дополнительный 2-недельный курс облучения.
Если после проведения лучевого лечения не удалось добиться полной регрессии опухоли, то из-за низкого расположения этих опухолей единственной альтернативной является проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с наложением пожизненной колостомы.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Аденомы и карциноид.

Аденома (adenoma; греч. adеn железа + -оma) — доброкачественная опухоль возникающая из железистого эпителия. Может развиться в любом органе, где имеется железистый эпителий (например, в щитовидной железе, слюнных, сальных железах и др.), при этом своеобразие строения органа нередко получает отражение и в структуре развивающейся в ней аденомы. Опухоль бывает одиночной или множественной. А. обладают экспансивным (экзофитным или эндофитным) ростом.

Макроскопически аденома имеет вид полипа на тонкой ножке или на широком основании (аденоматозный полип) или (чаще) представляет собой четко очерченный, отграниченый капсулой узел, расположенный в толще органа. Микроскопически аденома состоит из эпителиальной паренхимы и соединительнотканной стромы. Эпителий в аденоме. нередко сохраняет способность продуцировать характерный для данного органа секрет (например, белково-слизистые массы в аденомах слюнных желез, коллоид в аденоме. щитовидной железы, нейтральный жир в аденоме сальных желез). В результате накопления секрета или независимо от этого в А. могут образоваться кистозные полости. В этих случаях опухоль называется цистаденомой, или аденокистомой, а при наличии в просвете кисты сосочковых разрастаний — папиллярной цистаденомой. В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов гистологически различают несколько видов аденом. В трабекулярной, или солидной, аденоме клетки группируются в виде компактных тяжей, разделенных очень тонким слоем волокнистой стромы. Тубулярная аденома состоит из узких каналов, выстланных кубическим или призматическим эпителием, в просвете которых обычно находят секрет. Альвеолярная, или ацинозная, аденома развивается за счет концевых отделов ветвящихся желез. Аденомы с преобладанием волокнистой стромы называется фиброаденомой. Встречаются и смешанные аденомы, например тубулоальвеолярная аденома слюнной железы. В ряде желез (щитовидной, паращитовидной и др.) встречаются так называемые онкоцитарные аденомы (онкоцитомы), состоящие их крупных клеток с широкой оксифильной цитоплазмой, сходные с клетками Гюртле — Асканази (Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Клиническое течение аденом определяется их локализацией, темпом роста и размером новообразования. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз в большинстве случаев, благоприятный, однако возможно малигнизация. Так, аденокарциноме толстой кишки иногда предшествует аденоматозный полип: папиллярная цистаденома яичников нередко служит основой для возникновения папиллярного рака.
Карциноид [греч. karkinos рак (животное), раковая язва + eidos вид; синоним: аргентаффинома, карциноидная опухоль, нейрокарцинома] — опухоль, структурно напоминающая рак, в части случаев обладающая биологической активностью; относится к группе апудом. Термин «карциноид» впервые предложен Оберндорфером (S. Oberndorfer) в 1907 г. для обозначения напоминающих карциному доброкачественных опухолей тонкой кишки. В дальнейшем было установлено, что эти опухоли, протекая относительно доброкачественно, обладают способностью метастазировать и нередко приводят к тяжелым осложнениям.

Карциноид является сравнительно редкой опухолью, локализуется преимущественно в желудочно-кишечном тракте: в 70—80% случаев в червеобразном отростке, реже в желудке и кишечнике. Встречается также в поджелудочной железе в виде инсулом, в т.ч. инсулином, бронхах, желчном пузыре, печени и других органах. Величина его колеблется от 0,1 до 2 см, иногда он достигает 6—8 см в диаметре. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, серо-желтую окраску Характерный признак карциноида — наличие в цитоплазме клеток двоякопреломляющих липидов и аргентаффинных гранул.Особенность карциноидов — медленный рост (опухоль длительное время находится как бы в латентном состоянии). Метастазы появляются в поздних стадиях заболевания. Метастазирование опухоли наблюдается примерно в 30-40% случаев; исключение составляет карциноид червеобразного отростка, который метастазирует очень редко. (Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Клинически выделяют так называемый нефункционирующий карциноид и функционирующий (с карциноидным синдромом). Нефункционирующий карциноид, особенно червеобразного отростка, может долгое время протекать бессимптомно. Лишь в поздних стадиях могут появиться боли, развиться в зависимости от локализации патологического процесса непроходимость кишечника, перитонит, кровотечение, ателектаз легкого. Карциноидный синдром наблюдается приблизительно у 25% больных, обычно в тех случаях, когда имеются метастазы. Он обусловлен выделением клетками опухоли биологически активных веществ — серотонина, гистамина, кининов. Карциноидный синдром проявляется приливами в виде диффузной или пятнистой гиперемии кожи лица и верхней половины туловища, сопровождающейся чувством жара, иногда тахикардией, падением АД. Такие вазомоторные приступы возникают спонтанно или в связи с приемом алкоголя, пищи, стрессовыми ситуациями. Они бывают кратковременными или продолжаются несколько дней, могут протекать, со спастическими болями в животе, поносом, одышкой, психомоторным возбуждением. При длительном течении процесса у больных появляются телеангиэктазии и пигментация кожи, наблюдаются поражение эндокарда клапанов сердца (трехстворчатого и легочного ствола), явления бронхоспазма, эктерит. (Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Диагностика карциноида, особенно при небольших размерах опухоли, затруднительна. Нефункционирующий карциноид в ранней стадии чаще всего бывает случайной находкой при обследовании или операции; в далеко зашедших случаях диагностика так же, как и при других опухолях, основывается не данных клинической картины, лабораторного и инструментального исследований.

Лечение оперативное. При карциноиде червеобразного отростка показана аппендэктомия с резекцией брыжейки отростка или (при инвазии опухоли в слепую кишку) правосторонняя гемиколэктомия. При карциноиде других отделов кишечника и желудка резекция пораженного участка проводится в том же объеме, что и при раковой опухоли. При значительной величине опухоли и даже наличии обширных метастазов рекомендуется удаление первичного очага и (по возможности) метастатических узлов, что дает возможность уменьшить клинические проявления. Химиотерапевтические средства, как правило, не эффективны. Больным с карциноидным синдромом проводят симптоматическое лечение. Прогноз при отсутствии метастазов относительно благоприятный.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Лечение рецидивов колоректального рака

Лечение рецидива заболевания очень сложный процесс и не может иметь однозначной тактики для злокачественных опухолей любой локализации. Прогноз в основном определяется своевременностью диагностики рецидивной опухоли и местным распространением. Поэтому особенно важно после завершения лечения по поводу первичной опухоли регулярно получать консультации врача-онколога и проходить профилактические осмотры в соответствии с его рекомендациями. Лечение рецидивов в основном хирургическое, но в последнее время расширяются показания к комбинированному лечению.

Что нужно знать о лучевой терапии?

Лучевая терапия – это важный компонент комбинированного лечения, оказывающий противоопухолевый эффект путём воздействия медицинского излучения.

Предоперационная лучевая терапия является обязательным компонентом лечения для большинства локализованных опухолей прямой кишки и позволяет значительно улучшить результаты лечения. При правильном проведении предоперационной лучевой терапии практически исключается вероятность развития местных рецидивов. При плоскоклеточном раке анального канала в некоторых случаях можно добиться стойкого излечения при помощи одной комбинированной химиолучевой терапии без проведения хирургического лечения. При раке ободочной и сигмовидной кишки лучевая терапия не применяется. Послеоперационная лучевая терапия в настоящее время применяется редко и является менее эффективной, чем предоперационная.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Лучевая терапия должна проводиться только в специализированных учреждениях после проведения совместной консультации хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Схемы лечения, выбор методов усиления лучевого воздействия и проведение сопутствующей терапии зачастую выбираются индивидуально для каждого пациента и требуют тщательного предварительного обсуждения многопрофильной группой специалистов.Для повышения эффективности лучевого лечения применяются модификаторы в виде гипертермии, сопутствующей химиотерапии и вдыхания гипоксических газовых смесей. Длительность лучевого лечения в зависимости от его целей длится от 1 до 4 недель. Проведение лучевого лечения может быть связано с развитием некоторых специфических осложнений, однако его лечебный эффект гораздо более значим.

При раке прямой кишки и анального канала лучевая терапия проводится на область малого таза (при раке анального канала дополнительно облучаются паховые лимфатические узлы). В отдельных случаях применяется местное облучение с введением источника излучения непосредственно в прямую кишку.В 80% случаев проведение предоперационной лучевой терапии в плане комбинированного лечения по поводу рака прямой кишки не вызывает каких-либо побочных реакций и хорошо переносится пациентами. Облучению подвергается не весь организм, но только узкая область, в которой локализовано заболевание. Соответственно и нежелательные реакции связаны только с воздействием на поражённый орган. Побочные эффекты обычно развиваются только при проведении длительных курсов облучения по поводу рецидивов заболевания, местно-распространённых опухолей и рака анального канала. Наиболее частыми осложнениями при облучении малого таза являются развитие энтерита (появление жидкого стула, спастические боли по всей поверхности живота), цистита (учащённое мочеиспускание, рези при мочеиспускании), кожные реакции, падение показателей крови, лучевое повреждение слизистых органов малого таза. Однако данные осложнения хорошо поддаются корригирующей терапии.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

Человек, проходящий лучевую терапию, безопасен для окружающих и сам не является источником излучения.Во время проведения лучевой терапии особенно важно выполнять все предписания врача, придерживаться рекомендуемой диеты, регулярно применять мази и препараты, рекомендуемые лучевым терапевтом.Доза облучения рассчитывается в специализированных отделениях и измеряется в Греях. Максимально допустимая организмом доза медицинского облучения составляет 60-80 Грей. Курсы облучения обычно не повторяются, и при недостаточном эффекте от лучевой терапии невозможно провести дополнительные сеансы облучения.(Лечение рака ободочной, прямой кишки и анального канала в Израиле)

 

 

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =