Лечение рака пищевода в Израиле

Рак пищевода

Рак пищевода — это злокачественное поражение пищевода. Согласно статистике, на долю всех онкологических больных приходится 6 % людей с раком пищевода. Чаще всего заболевание встречается в так называемом «поясе рака пищевода» — регионе, простирающемся от северных районов Ирана через республики Средней Азии до центральных и северных районов Китая и Японии, включая Сибирь. Это связано с особенностями питания в названных областях.

Как происходит лечение рака пищевода в Израиле?

В зависимости от общего состояния больного и стадии недуга врачи выбирают одну из методик лечения рака пищевода либо их комбинацию.

Назовём эти методики.

1. Операция. На ранней стадии болезни врачи прибегают к удалению части пищевода, производя эзофагэктомию. Эзофагэктомию выполняют либо через большой надрез в шее и грудной клетке (или же в передней брюшной стенке), либо через несколько маленьких отверстий. В последнем случае вмешательство называется минимально инвазивным.

Если опухоль расположена внизу пищевода, хирург вырезает нижний отдел органа и небольшой участок желудка, после чего соединяет верхнюю часть пищевода с оставшейся частью желудка. Если злокачественный процесс развился в верхней или средней части пищевода и после удаления поражённого участка невозможно использовать ткани желудка, хирург заменяет пищевод сегментом кишки.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Вне зависимости от места расположения опухоли во время операции вырезают близлежащие лимфоузлы для их проверки на предмет наличия раковых клеток. При обнаружении злокачественных клеток прогнозы на выздоровление не очень благоприятные, и лечение приходится продолжать лучевой и/или химиотерапией. К сожалению, у большинства пациентов одной операции для избавления от болезни недостаточно.

2. Лучевая терапия. Радиотерапия — это применение высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. При раке пищевода её назначают в следующих случаях:

• в комбинации с химиотерапией в качестве основного лечения у пациентов, которым операция противопоказана из-за плохого общего состояния здоровья;

• перед операцией (обычно в сочетании с «химией») для уменьшения размеров опухоли;

• после операции (обычно в сочетании с «химией») для уничтожения небольших областей скопления раковых клеток, не удалённых хирургом;

• для облегчения симптомов (боли, кровотечения, затруднённого глотания) при прогрессирующем раке.(Лечение рака пищевода в Израиле)

При раке пищевода используют два вида лучевой терапии:

а) внешнюю радиотерапию, когда излучение подаётся извне с помощью специального медицинского линейного ускорителя. Угол подачи и дозу радиации подбирают индивидуально каждому пациенту. Процедура облучения безболезненна и длится несколько минут. Полный курс внешней радиотерапии составляет несколько недель;

б) брахитерапию, когда радиоактивный материал вводят внутрь организма и располагают близко к опухоли. При высокодозной брахитерапии материал помещают на несколько минут, при низкодозной — на 1–2 дня. Брахитерапию применяют при прогрессирующем раке пищевода, чтобы уменьшить опухоль, затрудняющую процесс глотания.

3. Химиотерапия. «Химия» — это введение внутривенно или приём в виде таблеток противораковых препаратов. Лекарства попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Химиотерапию назначают в следующих ситуациях:

• как основное лечение в комбинации с радиотерапией;

• перед операцией (обычно в комбинации с лучевой терапией) для уменьшения размеров злокачественного поражения;

• после операции (обычно в комбинации с лучевой терапией) для уничтожения оставшихся очагов скопления раковых клеток;

• вместе с радиотерапией для облегчения симптомов (боли, затруднённого глотания) при прогрессирующем раке.

Химиотерапия сама по себе не очень эффективна в борьбе с раком пищевода, поэтому её применяют в сочетании с лучевой терапией.

«Химию» проводят циклами, чередуя периоды лечения с отдыхом. Обычно пациентам с раком пищевода назначают такие препараты как карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел, эпирубицин, топотекан.(Лечение рака пищевода в Израиле)

4. Таргет-терапия. Когда учёные открыли клеточные изменения, запускающие механизм развития рака, стала возможной разработка принципиально новых препаратов, которые прицельно воздействуют на эти изменения. Целевые препараты дают меньше побочных эффектов, чем лекарства для химиотерапии.

У небольшого числа пациентов в ходе биопсии на поверхности раковых клеток обнаруживают белок HER2, способствующий росту этих клеток. Таргет-препарат трастузумаб, воздействуя на белок HER2, в сочетании с химиотерапией хорошо помогает таким пациентам. Трастузумаб вводят внутривенно раз в три недели во время проведения «химии».

Эндоскопические методики лечения рака пищевода в Израиле

Эндоскопия — метод исследования и лечения внутренних органов с помощью специального прибора — эндоскопа, представляющего собой гибкую трубку с осветительной и оптической системой. Этот метод широко используют в онкологии, в частности, для лечения рака пищевода на ранней стадии либо для облегчения симптомов при прогрессирующем раке, который нельзя удалить хирургическим путём.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Применяют такие эндоскопические техники:

а) Эндоскопическая резекция слизистой — манипуляция по удалению внутренней слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопа. Применяется при предраковых состояниях (дисплазии) и единичных маленьких опухолях. После манипуляции пациенты принимают лекарства, подавляющие выработку желудочного сока, что способствует предотвращению рецидива болезни.(Лечение рака пищевода в Израиле)

б) Фотодинамическая терапия — новый метод лечения, основанный на применении светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и света определенной длины волны. В ходе лечения в вену вводят специальное светочувствительное вещество порфимер натрия, которое в течение нескольких дней накапливается в опухоли. Затем через эндоскоп на опухоль направляют лазер. Под его воздействием вещество меняет свои свойства и убивает раковые клетки. Мёртвые клетки удаляют через несколько дней в ходе эндоскопии. Преимущество метода заключаются в том, что в ходе лечения практически не повреждаются здоровые клетки. Главный недостаток терапии — неспособность света лазера проникнуть в глубокие слои пищевода; то есть метод эффективен лишь в борьбе с предраковым состоянием (дисплазией) или поверхностным раком, не распространившимся в другие органы.(Лечение рака пищевода в Израиле)

в) Радиочастотная абляция (РЧА) — введение в пищевод катетера с баллоном, содержащим миниатюрные электроды. Когда баллон надувается, электроды касаются поражённой области пищевода, подают на неё электрический ток, который убивает злокачественные клетки. После манипуляции пациент регулярно проходит эндоскопию для наблюдения над изменениями в слизистой пищевода. РЧА эффективна при синдроме Баррета.

г) Лазерная абляция — техника, при которой вводят эндоскоп и с его помощью нацеливают лазерный луч на область поражения. В результате обработки лазером происходит выпаривание и коагуляция опухоли. Процедура помогает раскрыть отверстие пищевода, заблокированное прогрессирующим раком, облегчить глотание.

д) Аргоноплазменная коагуляция — воздействие радиоволны, усиленной инертным газом аргоном. Во время манипуляции через эндоскоп подаётся ток высокой частоты. Благодаря посредству аргона между электродом и поражённой тканью образуется аргоноплазменный факел, ткань нагревается и происходит коагуляция. Процедура помогает пациентам с затруднённым глотанием.(Лечение рака пищевода в Израиле)

е) Электрокоагуляция — прижигание опухоли электрическим током, поступающим с электрода, который, в свою очередь, вводят с помощью эндоскопа. Лечение открывает пищевод, заблокированный опухолью.

ж) Пищеводный стент — это упругая трубка из металла и пластика, способная расширить суженый опухолью участок пищевода. В орган её помещают под контролем эндоскопа. После установки стент, скрученный на специальной струне, расправляется и расширяет просвет пищевода.

Пациентов с раком пищевода лечат врачи нескольких специальностей:

• торакальный хирург — специалист по лечению заболеваний органов грудной клетки;

• радиолог-онколог — специалист по лучевой терапии;

• медицинский онколог — специалист по медикаментозным методикам лечения рака, в частности, химиотерапии;

• гастроэнтеролог — специалист по болезням пищеварительной системы.

Что происходит после лечения рака пищевода в Израиле

После завершения лечения очень важно оставаться под медицинским наблюдением, регулярно навещать врача и выполнять все его предписания, среди которых может быть направление на сдачу анализов крови, эндоскопию, рентген органов ЖКТ, глотание с помощью бариевой взвеси, КТ. Тщательный мониторинг состояния здоровья поможет как предупредить рецидив болезни, так и справиться с побочными эффектами от завершённого лечения, которые в одних случаях дают о себе знать несколько недель, в других — многие годы.

Необходимо сообщать лечащему врачу обо всех подозрительных симптомах и проблемах, особенно если это боль в грудной клетке и затруднённое глотание.

Новинки в области исследования и лечения рака пищевода в Израиле

Проблемами изучения причин, предотвращения и лечения рака пищевода сейчас занимаются во многих медицинских центрах, университетских клиниках и научных институтах мира.

Генетика

Учёные обнаружили некоторые генные модификации у людей с пищеводом (синдромом) Баррета. Это даёт надежду на разработку генетических тестов для выявления группы риска и предотвращения заболевания, для создания целевых лекарств, атакующих изменённые гены.

Предотвращение рака

В последние десятилетия показатели заболеваемости аденокарциномой пищевода резко возросли. Исследователи связывают это с массовым ожирением населения высокоразвитых стран. Поэтому усилия врачей направлены на борьбу с ожирением.

Кроме того, в области предотвращения недуга идёт поиск метода лечениям, который бы мог останавливать перерождение предракового состояния в рак. С этой целью уже проходят испытания нескольких лекарств, например, аспирина и блокаторов протонного насоса.

Медикаментозное лечение

Довольно много исследований связано с тестированием новых комбинаций уже давно зарекомендовавших себя лекарств, а также сочетания химио- и радиотерапии.

В борьбе с разными видами рака успешно применяют таргет-лекарства, целенаправленно воздействующие на определённые изменения в клетках. Сейчас целевые препараты (в частности, трастузумаб) пытаются использовать в лечении рака пищевода.

 

Основной метод лечения рака пищевода – хирургический. Только своевременная операция дает шанс на избавление от опухоли или дает возможность надолго затормозить болезнь.

Другой метод противоопухолевого лечения, активно используемый при раке пищевода – лучевая терапия. Она применяется как в самостоятельном плане, когда операция невозможна по тем или иным причинам, так и в сочетании с операцией (в дооперационном или послеоперационном периоде). Использование облучения позволяет воздействовать на саму опухоль, добиваясь снижения ее активности, уменьшения размеров, а также на пути лимфооттока от пищевода, подавляя могущие находиться там опухолевые клетки.

Фрайбургские хирурги успешно применяют на практике комплексный метод, сочетая как открытые, так и минимально-инвазивных операций.(Лечение рака пищевода в Израиле)

С помощью минимально-инвазивной процедуры специалисты добиваются уменьшения послеоперационных болей и нагрузок на легкие пациента, а путем открытой операции обеспечивают надежность соединительных швов на пищеводе. Суть операции состоит в удалении пораженного пищевода с прилегающими к нему лимфатическими узлами и замене его путем формирования пищеводной трубки из части желудка. С этой целью желудок отделяется от расположенных вблизи структур через отверстие в животе. Через второе отверстие в грудной клетке удаляется пищевод, а желудок соединяется с остатком пищевода.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Выбор метода лечения на разных стадиях

I стадия
• Основной метод лечения – хирургический.
• Лучевая или химиолучевая терапия – при противопоказаниях к хирургическому лечению.
• Эндоскопическая резекция слизистой пищевода. Целесообразна при определенных размерах и глубине роста опухоли, позволяет избежать большой травматичной операции удаления пищевода.

II стадия

• Основной метод – хирургическое лечение
• Химиолучевая терапия

III стадия

• Основной метод – хирургическое лечение
• Химиолучевая терапияIV стадия
• Химиотерапия
• Химиолучевая терапия
• Электродеструкция, лазерная деструкция и стентирование пищевода для восстановления проходимости пищевода и облегчения питания
• Паллиативная лучевая терапия – для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни

Хирургическое лечение рака пищевода в Израиле

Хирургическое лечение рака пищевода в Израиле – субтотальное удаление пищевода (эзофагэктомия)

Лечение рака пищевода в Израиле

 

При раке пищевода выполняют стандартную операцию – эзофагэктомию (синонимы: трансторакальная субтотальная резекция пищевода, операция типа Льюиса). Заключается в удалении пищевода вместе с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Опухолевые клетки способны легко распространяться вдоль пищевода на значительные расстояния, из-за особенностей анатомии лимфатических сосудов пищевода. Поэтому, даже при наличии маленькой опухоли, пищевод удаляется практически полностью. Операция проводится в два этапа, одномоментно, открытым способом. На первом этапе разрезается передняя стенка живота, после чего желудок или кишка подготавливается для перемещения в грудную клетку. На втором этапе грудная клетка разрезается сбоку, между ребер, и удаляется пищевод вместе с окружающими тканями. Для восстановления возможности самостоятельного питания, на место пищевода перемещается желудочный трансплантат и сшивается с оставшейся частью пищевода. Кроме стандартных открытых операций, есть опыт выполнения эндоскопических операций удаления пищевода через небольшие отверстия в животе и грудной клетке, с хорошими результатами.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование рентгеновских лучей или других видов излучений с высокой энергией для воздействия на опухоль с целью убить опухолевые клетки или замедлить их рост. Существует два способа лучевой терапии. В первом случае, используются специальные аппараты, и излучение направляется на опухоль извне, через здоровые ткани и органы – дистанционная лучевая терапия. Во втором, применяются содержащие радиоактивные вещества иглы, зерна, струны или катетеры, которые устанавливаются непосредственно в раковую опухоль.(Лечение рака пищевода в Израиле)

При современной дистанционной лучевой терапии используются данные компьютерной томографии, компьютерные расчеты и сложные лучевые установки, способные с высокой точностью сфокусировать радиоактивное излучение на зону опухолевого поражения и свести к минимуму повреждение окружающих здоровых тканей.

Лучевая терапия используется у пациентов после операции, при наличии метастазов в лимфатических узлах (по данным гистологического исследования), в запущенных стадиях болезни, а также у больных, которым невозможно выполнить хирургическое лечение (в связи с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний)(Лечение рака пищевода в Израиле)

Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения с применением лекарственных препаратов способных убивать опухолевые клетки либо останавливать их размножение. После того как лекарственный препарат вводится внутривенно, он распространяется с кровью по всему организму (системная химиотерапия). Большинство препаратов, применяемых для системной химиотерапии, оказывают токсическое воздействие не только на опухолевые, но и на здоровые клетки организма. Это вызывает многочисленные побочные эффекты, которые не позволяют использовать препараты в больших дозах. Кроме того, часть опухолей обладает устойчивостью к воздействию тех или иных препаратов. Как правило, одновременно вводят несколько противоопухолевых препаратов – полихимиотерапия. Это позволяет снизить дозу и побочные эффекты отдельно взятого препарата, и повысить эффективность лечения.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Химиотерапия применяется, как правило, в сочетании с хирургическим лечением – перед (неоадъювантная) или после него – адъювантная (в зависимости от стадии болезни). В самостоятельном варианте химиотерапия применяется редко.

В последнее время, появился принципиально новый вид противоопухолевых лекарств – таргетные препараты. Это препараты, способные целенаправленно воздействовать на опухоль, практически не причиняя вреда здоровым тканям и органам. Уже известные таргетные препараты, обладают ограниченной эффективностью при раке пищевода. Активно ведется поиск новых, высокоэффективных таргетных препаратов.

Химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия – это одновременное или последовательное применение химиотерапии и лучевой терапии. Химиолучевая терапия значительно улучшает результаты лечения по сравнению с применением только лучевой терапии или только химиотерапии. По данным некоторых исследований, в отдельных случаях (при аденокарциноме пищевода), химиолучевая терапия может быть столь же эффективна, как и хирургическое лечение, а также применяться до операции для улучшения результатов лечения.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Электродеструкция, лазерная деструкция и фотодинамическая терапия

В просвет пищевода вводится эндоскоп, после чего электричеством или лазером воздействуют на внутреннюю поверхность опухоли, вызывая ее разрушение. Чаще всего, перечисленные методы применяются для реканализации пищевода. Реканализацией называют восстановление проходимости пищевода за счет разрушения опухоли.

• Электродеструкция – это разрушение опухоли с помощью электрического тока.

• Лазерная деструкция (синоним: фотодеструкция)
 – разрушение опухоли посредством узкого лазерного луча высокой интенсивности.

• Фотодинамическая терапия (ФДТ)
. Основана на способности опухолевых клеток накапливать определенные виды красителей – фотосенсебилизаторы. Применяющиеся для лечения фотосенсебилизаторы безвредны для организма. Их вводят внутривенно, перед началом процедуры. Спустя определенное время препарат накапливается в опухоли, в пищевод вводится эндоскоп с лазерным излучателем. Используются лазерные лучи с низкой интенсивностью, которые, сами по себе, не причиняют вреда живым клеткам. Однако, при взаимодействии лучей с накопленным в опухолевых клетках фотосенсебилизатором, возникает цепь фотохимических реакций. Эти реакции приводят к гибели раковых клеток и разрушению опухоли. Окружающие здоровые ткани остаются неповрежденными.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода

Удаление пораженного участка слизистой оболочки пищевода под контролем эндоскопа. Перед процедурой выполняется эндоскопическое ультразвуковое исследование, для определения глубины поражения и размеров опухоли. Если рак пищевода достаточно маленький, а поражение неглубокое – его можно полностью удалить эндоскопически (при опухолях с глубиной инвазии Т1). В настоящее время, метод, в основном, применяется у значительно ослабленных и пожилых пациентов, когда операция связана с крайне высоким риском для жизни. Результаты исследований показывают высокую эффективность на ранней стадии рака, сопоставимую с хирургическим лечением.

Бужирование, баллонная дилятация и стентирование пищевода

Все три метода основаны на механическом расширении просвета пищевода в зоне опухолевого сужения.

• Бужирование пищевода. Под контролем эндоскопа, в просвет суженного опухолью участка пищевода вводится тонкая струна. На свободный конец струны надевается буж и с силой проводится в суженный участок. С каждым разом через суженый участок проталкивают буж все большего и большего диаметра. Таким образом, постепенно расширяется просвет пищевода. В результате, пациенту легче питаться, но эффект сохраняется на непродолжительное время.(Лечение рака пищевода в Израиле)

• Балонная дилятация пищевода.
 В область суженого опухолью участка пищевода под контролем эндоскопа вводится струна с баллоном на конце. Баллон по виду напоминает полиэтиленовый пакет и в момент введения находится в свернутом виде. После введения в суженый участок баллон накачивается водой через специальный канал внутри струны. Расширяясь под действием воды, баллон раздвигает и раздавливает опухолевую ткань, расширяя просвет пищевода. Балонная дилятация эффективнее бужирования пищевода, но эффект также непродолжительный.

Лечение рака пищевода в Израиле 1• Стентирование пищевода. Пищеводный стент – это упругая трубка из металла и пластика, способная расширить суженный опухолью участок пищевода и препятствовать его последующему сужению. Стент, скрученный на специальной струне, под контролем эндоскопа устанавливается в суженый участок пищевода. После извлечения струны стент расправляется, тем самым расширяя просвет пищевода. Установленный таким образом стент, на длительное время обеспечивает возможность нормального питания пациента.(Лечение рака пищевода в Израиле)

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =