Лечение рака полового члена в Израиле

Рак полового члена

Рак полового члена — злокачественный процесс, поражающий ткани пениса (как правило, крайнюю плоть или головку полового члена).

Можно ли выявить рак полового члена на ранних стадиях?

В медицинской практике практически не используют скрининг-тесты для выявления рака полового члена, однако в подавляющем большинстве случаев заболевание может быть обнаружено на ранних стадиях и без них. Поскольку практически всегда злокачественный процесс развивается в коже, его можно заметить визуально в самом начале. Если же болезнь зарождается в крайней плоти, то рано диагностировать её труднее (особенно при наличии фимоза — сужения крайней плоти).

У некоторых жертв недуга рак полового члена даёт симптомы, которые можно отнести на счёт другого заболевания.

В случае обнаружения чего-либо непривычного при визуальном осмотре члена (нового выроста, бородавок, волдырей, язвочки, белых пятен) или возникновения чувства дискомфорта (боли), необходимо немедленно обратиться к врачу. Только доктор сможет определить, чем вызвана та или иная аномалия: инфекцией, злокачественным процессом или чем-то другим. Ни в коем случае не нужно оттягивать осмотр у доктора. Ведь если рак диагностируется рано, его можно вылечить с минимальным ущербом для пениса. На поздних стадиях не избежать необходимости частичного или полного удаления полового органа, а в запущенных случаях возникает угроза жизни.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Лечение рака полового члена

Методика лечения заболевания зависит от степени распространения злокачественного процесса, то есть от стадии рака.

Нулевая стадия

Нулевая стадия включает 2 типа опухолей: карциному in situ и бородавчатый рак. Борются с ними по-разному.

Пациентам с карциномой in situ, затронувшей лишь крайнюю плоть, назначают циркумцизию (иссечение, обрезание крайней плоти). Если опухоль проникает в головку полового органа, но не распространяется в другие ткани, прибегают к одной из следующих методик:

• местная (локальная) терапия — нанесение лекарств непосредственно на пенис. Чаще всего для локальной терапии используют 5-фторурацил в виде мази или имиквимод;

• операция Моса (микроскопически контролируемая операция) — манипуляция, при которой хирург послойно удаляет кожу и тут же под микроскопом исследует изъятый материал. Операция прекращается, когда в очередном слое не обнаруживают раковых клеток;

• лазерное лечение — вапоризация (выпаривание) раковых клеток лазером;

• криотерапия (криохирургия) — введение в опухоль длинной иглы, по которой подаётся жидкий азот, замораживающий опухоль;

• лучевая терапия.

Бородавчатый рак лечат с помощью лазерной терапии, криотерапии и операции Моса. Радиотерапию при этом диагнозе не используют, поскольку радиация может способствовать распространению злокачественного процесса.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Стадия І

На данном этапе опухоль развивается под кожей пениса, но не проникает в более глубоко лежащие ткани. Опции лечения на этой стадии следующие:

• циркумцизия (при опухолях, локализованных в крайней плоти);

• частичная пенэктомия (ампутация полового члена) — удаление части пениса, при котором оставляется часть ствола органа;

• операция Моса;

• лучевая терапия;

• лазерное лечение.

Стадия ІІ

Стадия ІІ подразумевает прорастание опухоли в ткани пениса (губчатое тело, пещеристое тело) или в уретру, но не в близлежащие лимфоузлы. Пациентам с таким диагнозом делают частичную либо полную пенэктомию. Полная пенэктомия — удаление полового органа включая корень (основание). Операция может дополняться лучевой терапией.

В отдельных случаях сначала проводят радиотерапию, а затем (если патологические клетки не до конца разрушились под воздействием радиации) операцию. Радиотерапия может быть и единственной опцией лечения — у мужчин, которым по определённым причинам противопоказано хирургическое вмешательство.

Иногда у пациентов с предположительно второй стадией проверяют состояние лимфоузлов методом биопсии сигнального лимфоузла. Если процедура показывает поражение лимфоузлов раком, заболеванию присваивают третью или четвёртую стадию.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Стадия ІІІ

На третьей стадии рак поражает губчатое тело, пещеристое тело пениса, уретру, близлежащие лимфоузлы, но не прорастает в мочевой пузырь или предстательную железу. Возможные варианты лечения пациентов с третьей стадией:

• частичная или полная пенэктомия с паховым иссечением лимфоузлов;

• химиотерапия либо комбинация «химии» с лучевой терапией с целью уменьшения размеров опухоли перед её хирургическим удалением;

• радиотерапия паховой области.

Несколько слов о химиотерапии при третьей стадии рака полового члена. Если при нулевой стадии назначают локальное лекарственное лечение, то в запущенных случаях — системное, когда противораковые препараты вводят в вену или дают в виде таблеток, чтобы они затем попали в кровоток и были доставлены во все поражённые участки тела. Больным мужчинам обычно назначают курс с несколькими препаратами, среди которых можно назвать цисплатин, 5-фторурацил, метотрексат.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Стадия IV

На четвёртой стадии рак распространяется из полового члена в близлежащие ткани, затрагивая предстательную железу, мочевой пузырь, мошонку, стенку брюшной полости.

Опции лечения на данной стадии такие:

• операция по удалению основной опухоли (пенэктомия), паховых лимфоузлов, а также органов, поражённых злокачественным процессом (яичек и мошонки, мочевого пузыря, предстательной железы);

• химиотерапия (иногда в комбинации с радиотерапией) с последующей операцией;

• пенэктомия с удалением паховых лимфоузлов и лимфоузлов малого таза с последующей лучевой терапией.

В случаях метастазирования рака в отдалённые органы и ткани его также относят к четвёртой стадии. Такая форма недуга считается неизлечимой. Пациентам с метастазами проводят мероприятия, направленные на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего распространения болезни: «химию», лучевую терапию и др.

Рецидив болезни

При рецидиве рака полового члена методику борьбы с болезнью выбирают в зависимости от локализации опухоли и от того, какое лечение проводилось раньше. Например, если не была сделана пенэктомия, то в случае рецидива прибегают к удалению пениса. При прогрессирующей форме рака доктора могут остановиться на химиотерапии.

Что происходит после лечения рака полового члена?

Практически любое лечение даёт побочные эффекты, особенно лечение онкологических заболеваний. Кроме того, у бывших раковых больных всегда есть страх перед рецидивом недуга. Чтобы предупредить рецидив и держать под контролем побочные эффекты, после окончания лечения рака полового члена очень важно наблюдаться у врача. Частоту регулярных визитов и длительность наблюдения определяет врач (иногда такое наблюдение длится многие годы).(Лечение рака полового члена в Израиле)

Во время посещения доктора пациента обычно расспрашивают о состоянии здоровья, проводят его визуальный осмотр, назначают лабораторные анализы и тесты.

Открытия в области исследования и лечения рака полового члена

Изучение болезни идёт в нескольких направлениях:

1) Выбор самого эффективного вида лазера (работа именно с лазерами обусловлена тем, что лазерная терапия показала хорошие результаты в лечении болезни на ранней стадии).

2) Испытание различных комбинации лучевой и химиотерапии, которые бы полностью уничтожали опухоль и позволяли избегать хирургического вмешательства.

3) Клинические испытания новых лекарств, в том числе и для таргет-терапии, которые дают меньше побочных эффектов и атакуют узко определённые цели. Таргет-терапия — это новая методика, которая уже активно используется в борьбе с другими видами рака. Сейчас рассматривается целесообразность её применения в случае рака полового члена.

4) Исследование онкогенов и генов-супрессоров, контролирующих рост нормальных клеток, а также причин изменений в этих генах, которые приводят к перерождению обычных клеток в раковые. Конечная цель этого исследования — разработка генной терапии, в ходе которой повреждённые, мутировавшие гены будут заменяться нормальными, чтобы остановить аномальное поведение клеток.

5) Разработка вакцин, защищающих организм от инфекций (например, вируса папилломы человека), которые провоцируют некоторые виды рака.(Лечение рака полового члена в Израиле)

 

Золотым стандартом лечения рака полового члена является пенэктомия.

При вовлечении в опухолевый процесс головки полового члена и дистального отдела ствола, даже при поверхностном характере поражения, большинство авторов выполняет частичную ампутацию на 2 см проксимальнее края опухоли. Если адекватная резекция при локализации опухоли в области ствола полового члена не обеспечивает длины культи, позволяющей осуществлять мочеиспускание в положении стоя, показана ампутация полового члена с промежностной уретростомией. При распространении опухоли на мошонку, область лобка и/или в случае массивного поражения паховых лимфоузлов объем операции расширяют вплоть до гемипельвэктомии.Однако подобное оперативное вмешательство оправдано только при отсутствии отдалённых метастазов.

Литературные данные свидетельствуют о низкой частоте местных рецидивов после тотальной и частичной пенэктомии. Пятилетняя выживаемость больных при отсутствии метастазов в паховых лимфоузлах составляет 70-80%.(Лечение рака полового члена в Израиле)

В ряде случаев после выполнения частичной пенэктомии культя пениса пригодна для мочеиспускания в положении стоя и осуществления половой функции . По данным Jensen (1977), совершить половой акт способны 45% мужчин с культей полового члена длиной от 4 до 6 см и 25% пациентов при длине оставшейся части пениса 2-4 см. Однако даже после подобных операций мужчины испытывают серьезную психологическую травму, приводящую к повышению тревожности и тяжелым экзогенным депрессиям.

В связи с этим в настоящее время всё больше внимания уделяется органосохраняющему лечению больных раком полового члена, которое позволяет улучшить функциональные результаты, не снижая выживаемость.
Предложено несколько видов органосохраняющего хирургического лечения. При выборе вида вмешательства необходимо принимать во внимание размеры, локализацию и глубину инвазии первичной опухоли. При небольших поражениях, ограниченных препуциальным мешком, возможно выполнение циркумцизии. Небольшие неинвазивные поражения головки полового члена также могут быть подвергнуты радикальному удалению при сохранении пениса. Кроме того, некоторые авторы считают допустимым применение криодеструкции при раке полового члена. В редких случаях поверхностного поражения кожи тела пениса возможно выполнение скальпирования полового члена с последующим замещением кожных покровов мошоночным лоскутом.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Однако применение только органосохраняющих операций при раке полового члена ассоциировано с высокой частотой развития местных рецидивов. По данным разных авторов, частота локального рецидивирования после циркумцизий и эксцизий достигает 32%-50%. В более раннем исследовании Hardner местные рецидивы развились у 100% пациентов, подвергнутых только циркумцизии. В серии наблюдений Narayana во всех случаях появление местных рецидивов после циркумцизии потребовало выполнения ампутации полового члена. Jensen, напротив, указывает, что у большинства больных рецидивы поверхностные и имеют небольшие размеры, что позволяет сохранить пенис .(Лечение рака полового члена в Израиле)

При небольших, дистально локализованных опухолях используют микрографическую операцию Moха, предложенную в 1941 г. (Moh`s Micrographic Surgery (MMS)). Суть вмешательства заключается в удалении пораженного участка путем иссечения тканей тонкими слоями. При этом производится цветная маркировка иссекаемых образцов с помощью тканевых красок, точная ориентация иссекаемой ткани посредством конструкции тканевых карт и микроскопическое исследование горизонтальных замороженных срезов. Рана после MMS заживает вторичным натяжением. Основным осложнением метода является стеноз меатуса, требующий дополнительного хирургического вмешательства. MMS позволяет радикально удалить опухоль с максимальным сохранением нормальной, непоражённой ткани. Отдаленная выживаемость при новообразованиях диаметром менее 1 см составляет 100%, более 3 см – 50%.

В последнее время в лечении больных, страдающих раком полового члена, на ранних стадиях стала применяться лазерная терапия. Потенциальными преимуществами данного вида лечения являются деструкция опухоли с сохранением нормальной структуры и функции органа. В настоящее время используются четыре различных типа лазеров: СО2, Nd:YAG, аргон и титанил-фосфат калия (ТФК) с длиной волны от 488 до 10600 нм. Однако отдалённые результаты лечения репрезентативных групп больных с помощью указанной техники в литературе отсутствуют.(Лечение рака полового члена в Израиле)
Лучевая терапия. Данные, касающиеся использования лучевой терапии в лечении первичной опухоли при раке полового члена, скудны и основаны на небольшом числе нерандомизированных ретроспективных исследований, выполненных в течение последних десятилетий. Еще недавно большинство исследователей скептически отзывалось о возможности облучения первичной опухоли полового члена. Однако в последние годы интерес к лучевой терапии как альтернативе хирургического органосохраняющего лечения существенно возрос. Это обусловлено значительным прогрессом, достигнутым в радиационной медицине, появлением методик мегавольтного облучения, брахитерапии и других.

Лучевую терапию чаще всего применяют у больных молодого возраста с небольшими поверхностными, экзофитными неинвазивными опухолями до 3 см в диаметре. Абсолютное большинство авторов рекомендует выполнять циркумцизию перед проведением лучевой терапии с целью предотвращения развития лучевого склероза крайней плоти, появления фимоза и, как следствие, баланопостита. Кроме того, после обрезания облегчается оценка эффекта облучения.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Спорным вопросом остается оптимальный метод облучения первичной опухоли при раке полового члена. Некоторые авторы отдают предпочтение брахитерапии. Так, по данным Rozan, сохранить половой член удается 78% пациентов, облученных по данной методике, по сравнению с 64% в группе больных, получавших дистанционную лучевую терапию. Напротив, Sagerman не выявил преимуществ брахитерапии перед наружным облучением. Частота сохранения пениса в данных группах серии наблюдений автора составила 69% и 71% соответственно. Комбинация указанных методов в небольших исследованиях не продемонстрировала увеличения эффективности облучения по сравнению с отдельным применением каждого из них.

Gerbaulet и Lambin рекомендуют применять разовые дозы не более 2Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы 65Гр-70Гр. Авторы отмечают, что частота осложнений резко увеличивается при большем фракционировании. Суммарные очаговые дозы, использовавшиеся разными авторами, колеблются от 35Гр до 65Гр. По данным Sarin, применение лучевой терапии на область первичной опухоли в суммарной очаговой дозе, превышающей 60Гр, достоверно улучшает эффективность облучения.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Наиболее частыми ранними осложнениями облучения являются кожная реакция в виде гиперемии, отека и десквамации эпителия, а также развитие лучевого уретрита. К поздним осложнениям лучевой терапии относятся стриктуры уретры. Как правило, бужирование мочеиспускательного канала достаточно эффективно, хотя в ряде случаев требуется его хирургическая реконструкция. В различных сериях наблюдений частота развития радионекроза, являющегося одним из наиболее серьезных осложнений лучевой терапии и требующего выполнения ампутации полового члена, составляет 3%-23%.

Полный локальный эффект лучевой терапии, по данным разных авторов, достигается в 39%-90% случаев. Эффективность лучевого лечения зависит от стадии заболевания. Полный местный контроль при стадии Т1, по данным разных авторов, достигается в 78%-100%, Т2 – в 80% случаев. В единственной опубликованной серии наблюдений применения лучевой терапии при стадии Т3 полного эффекта не было получено ни в одном наблюдении.

Местные рецидивы опухоли после проведения лучевой терапии диагностируются в 8%-61% случаев. Для пациентов, подвергнутых облучению первичной опухоли, характерно позднее появление локальных рецидивов. В исследовании Mazeron в 63% случаев рецидивирование было отмечено через 2 года, в 18% – через 5 лет после окончания облучения, что свидетельствует о необходимости длительного наблюдения за больными данной группы.(Лечение рака полового члена в Израиле)

В работах разных авторов частота выполнения ампутации полового члена по поводу продолженного роста или местного рецидива опухоли после проведения лучевой терапии колеблется от 5% до 62%. Специфическая 5-летняя выживаемость больных, получавших лучевую терапию на область первичной опухоли, составляет 75%-87% .

Несмотря на то, что ведущую роль в лечении рака полового члена занимают хирургия и лучевая терапия, химиотерапия также имеет определенное значение при данной опухоли. Низкая заболеваемость затрудняет проведение клинических исследований, в связи с этим работы, посвященные химиотерапии немногочисленны.

Однако существует несколько работ, в которых показана эффективность первичного лекарственного лечения больных с локализованными опухолями пениса. Так, в серии 90 наблюдений пациентов, получавших монотерапию блеомицином, объективный ответ был достигнут у 40 (45%). В исследовании Gotsadze D., Matveev B. с соавт. (2000) монотерапия привела к частичной регрессии первичной опухоли в 84,8%, полной – в 48,5% случаев. Местный рецидив имел место у 15% больных. Пятилетняя выживаемость больных, получавших химиотерапию, составила 78%.(Лечение рака полового члена в Израиле)

По данным литературы, лучевая и химиотерапия при раке полового члена низких стадий обладают синергическим эффектом. В работе Edsmyr применение химиолучевой терапии (блеомицин в сочетании с наружным облучением первичной опухоли до СОД 45Гр-68Гр) позволило добиться полного эффекта в 39 (92,8%) из 42 случаев. В серии Maiche из 8 наблюдений полный локальный контроль за опухолью достигнут у всех больных после проведения химиолучевой терапии по аналогичной схеме. При этом трехлетняя безрецидивная выживаемость составила 100%. По сборным данным, представленным Eisenberger, комбинация облучения и химиотерапии позволяет добиться полной ремиссии у 75% (123 из 164 наблюдений) больных раком полового члена низкой стадии.

Низкая заболеваемость раком полового члена не позволяет провести больших рандомизированных исследований, результаты которых позволили бы сравнить непосредственные и отдаленные результаты разных видов органосохраняющего лечения. В работе Gotsadze D., Matveev B. с соавт. (2000), включившей 223 больных раком полового члена низких стадий, подвергнутых органосохраняющему лечению, не выявлено достоверных различий эффективности лучевого и химиолучевого методов, а также преимущества выживаемости в какой-либо группе пациентов.

Согласно результатам большинства авторов, эффект органуносящих операций закономерно лучше, чем в группе пациентов, которым проводилось органосохраняющее лечение рака полового члена. По данным Gotsadze D., Matveev B. с соавт. (2000), непосредственные результаты применения консервативных методов зависят от размера, степени анаплазии первичной опухоли и возраста больного.

Применение органосохраняющего лечения закономерно увеличивает частоту рецидивов по сравнению с группой пациентов, подвергнутых ампутации полового члена. По сводным литературным данным, локальное рецидивирование отмечается у 30%-50% с сохраненным пенисом и всего в 0%-7% наблюдений после выполнения пенэктомии. В связи с этим актуальной проблемой является определение оптимальной тактики лечения местных рецидивов рака полового члена. Наиболее эффективным методом лечения рецидивных опухолей полового члена является хирургический. По данным ряда авторов, возможно выполнение повторных органосохраняющих операций с хорошими результатами. Описаны случаи успешного лечения местных рецидивов после органосохраняющего лечения рака полового члена локальным применением 5-фторурацила, лазерной аблации. Однако при больших размерах, инвазивном росте рецидивной опухоли показано выполнение ампутации полового члена. Применение щадящих методов лечения позволяет сохранить половой член 52,9%-64,1% пациентов.(Лечение рака полового члена в Израиле)
Метастазы в регионарные лимфоузлы

Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором при раке полового члена является наличие регионарных метастазов. В связи с этим особую остроту приобретают вопросы, касающиеся выявления метастазов в лимфоузлы и лечения больных со стадией N+.

По данным Fossa S.D. (1987), частота поражения лимфоузлов у больных раком полового члена без отдаленных метастазов составляет 22,8%, при этом на стадии N1-2 приходится 66,7%, N3 – 33,3% наблюдений.

От 29% до 96% больных раком полового члена имеют пальпируемые паховые лимфоузлы. Согласно абсолютному большинству публикаций, данные клинического обследования не позволяют достоверно установить стадию N. В 8%-65% увеличенных лимфоузлов при гистологическом исследовании не обнаруживают клетки рака. По данным разных авторов, от 2% до 66% пациентов с не увеличенными паховыми лимфатическими узлами имеют микрометастазы .

В настоящее время единственной возможностью раннего выявления регионарных метастазов является выполнение «немедленной» паховой лимфаденэктомии. Данная операция имеет неоспоримые лечебные преимущества, достоверно увеличивая отдаленную выживаемость больных по сравнению с отсроченной лимфаденэктомией (60%-100% и 8%-38% соответственно). Раннее удаление регионарных микрометастазов обеспечивает среднюю продолжительность жизни, аналогичную таковой в группе пациентов со стадией N0.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Главным фактором, лимитирующим выполнение профилактической операции Дюкена, является высокая частота тяжелых осложнений (от 24% до 87%) при отсутствии лечебного эффекта у больных, не имеющих регионарных метастазов. С целью уменьшения числа больных с клинически негативными лимфоузлами, подвергающихся профилактической паховой лимфаденэктомии, необходимо выделение подгрупп пациентов с различным риском лимфогенного метастазирования. В связи с этим проводились многочисленные исследования, направленные на выявление факторов, способных предсказать метастатическое поражение лимфоузлов.

Большинство исследователей отмечает высокую прогностическую значимость стадии Т и степени анаплазии первичной опухоли для лимфогенной диссеминации рака полового члена. Так, по данным Ficarra V. (2002), частота поражения лимфоузлов при стадии Т1 составляет 5%-11%, Т2-3 – 60%-75%. Согласно результатам, опубликованным тем же автором, лимфогенное метастазирование при G1 отмечается в 4%-24%, G2 – 46%-79%, G3 – 82%-100% наблюдений. Складывается впечатление, что сочетание стадии Т и степени анаплазии может позволить достаточно точно предсказать наличие поражения лимфатических узлов. Solsona с соавт. предлагает разделять больных раком полового члена на группы низкого (T1G1), умеренного (T1G2-3, T2G1) и высокого (T2-3G2-3) риска. Частота наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в данных когортах составляет 0%, 33% и 83% соответственно [цит. по Ficarra, 2002].

На основании полученных результатов автор делает вывод об однозначной необходимости удаления регионарных лимфоузлов больным с высоким риском лимфогенного метастазирования и отказе от операции в группе низкого риска. Вопрос о показаниях к выполнению паховой лимфаденэктомии остается открытым для группы умеренного риска, в которой 67% пациентов не нуждается в хирургическом вмешательстве данного объема.

В исследовании Fundacao Prudente Group отмечено увеличение частоты выявления регионарных метастазов при наличии инвазии в лимфатические сосуды с 30,6% до 63,5%. Slaiton с соавт. опубликовал данные, согласно которым инвазия в кровеносные сосуды ассоциирована с возрастанием доли пациентов, имеющих опухолевое поражение лимфоузлов с 25% до 71%. Достоверных различий частоты регионарного метастазирования в зависимости от наличия изменений, связанных с папиллома-вирусом человека, не выявлено.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Больным с не пальпируемыми регионарными лимфоузлами рекомендуется производить менее травматичную «модифицированную» лимфаденэктомию с сохранением подкожной вены бедра с последующим срочным гистологическим исследованием. При выявлении метастазов в удаленной лимфатической ткани объем вмешательства расширяют до стандартного объема лимфодиссекции.

По данным Ekstrom T. (1958), в 60% случаев отмечается двухстороннее метастатическое поражение паховых лимфоузлов при наличии их увеличения только с одной стороны. В связи с этим, во всех случаях необходимо выполнение билатеральной паховой лимфаденэктомии.

Лимфоузлами второго порядка, в которые осуществляется отток лимфы из полового члена, являются подвздошные. Их метастатическое поражение при отсутствии паховых метастазов встречается казуистически редко. Частота выявления метастазов в подвздошные лимфоузлы колеблется от 4% до 30% . Наличие метастазов в лимфоузлах таза является показанием к выполнению тазовой лимфаденэктомии, которая позволяет увеличить отдаленную выживаемость данной группы пациентов с 0% до 15%. Профилактическое удаление подвздошных лимфоузлов при отсутствии метастатического поражения паховых не оправдано.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Единственным эффективным методом воздействия на регионарные метастазы рака полового члена является хирургический. Применение химиотерапии при поражении лимфоузлов не улучшает результатов лечения, что подтверждается результатами многих исследований. В серии наблюдений большинства авторов лучевая терапия на область фиксированных паховых метастазов не продемонстрировала эффективности. Однако, по данным Staubitz с соавт. (1955), 5-летняя выживаемость облученных больных с регионарными метастазами, составляет 25% по сравнению с 50% в группе оперированных пациентов.

В последнее время отмечена тенденция к расширению показаний к органосохраняющему лечению больных раком полового члена. Наличие регионарных метастазов не является противопоказанием к проведению органосохраняющего лечения при раке полового члена.
Выживаемость и прогноз

Большинство больных, не получавших лечения, погибает от прогрессирования основного заболевания в течение 2 лет. Сообщений о спонтанной ремиссии рака полового члена в доступной нам литературе не обнаружено. Однако адекватное лечение позволяет добиться длительной выживаемости даже при местно-распространенных и диссеминированных опухолях.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Общая 5-летняя выживаемость больных, страдающих раком полового члена, при первой стадии заболевания (T1N0M0) равняется 70-100%, при второй (T1-2N0-1M0) – 66-88%, при третьей (T1-3N0-2M0) – 8-40,3%, при четвёртой (T1-4N0-3M1) – менее 5%.

Пятилетняя выживаемость больных, подвергнутых ампутации полового члена, при отсутствии метастазов в паховых лимфоузлах составляет 70-80%. В работе Modig H. (1993) 5- и 10-летняя выживаемость пациентов, получавших органосохраняющее лечение, составила 77% и 60% соответственно. Аналогичные результаты получены Fraley E.E. (1985). По данным Soria J.C. (1997), длительная безрецидивная выживаемость пациентов, подвергнутых органсохраняюему лечению, достигает 56%.

Выявлено влияние ряда факторов на продолжительность жизни больных раком полового члена. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком является наличие регионарных метастазов. Так, по данным разных авторов, опухолевое поражение лимфоузлов снижает 5-летнюю выживаемость с 53%-100% до 20%-86%. В работе Young M.J. (1991) 5 лет не пережил ни один пациент с регионарными метастазами.

Помимо стадии N, показано влияние на выживаемость больных раком полового члена ряда других факторов. Большинство авторов указывает на прогностическую значимость стадии Т. В работе Kulkarni J.N. (1994) 5-тилетняя выживаемость больных со стадией Т1 составляет 83,3%, Т2 – 60,4%, Т3 – 39,5%. Сходные результаты получены Horenblas S. (1994): 93%, 55% и 30% соответственно.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Согласно данным литературы, степень анаплазии является признаком, существенно влияющим на продолжительность жизни. В исследовании Kulkarni J.N. (1994) 5-летняя выживаемость при первой степени гистопатологической дифференцировки составила 90,3%, второй – 58,6%, третьей – 16,7%. По данным Horenblas S. (1994), средняя и высокая степень злокачественности опухоли достоверно коррелирует с худшим прогнозом.

Ряд авторов отмечает неблагоприятное влияние эндофитной формы роста опухоли на продолжительность жизни. Аналогичные результаты получены Sarin R. (1997). По данным Horenblas S. (1994), размер первичного поражения, превышающий 4 см, ассоциирован с неблагоприятным прогнозом. Ряд исследователей отмечает, что молодой возраст является неблагоприятным фактором прогноза при раке полового члена. Chiu T.Y. (1998) отметил, что проведение химиотерапии позволяет достоверно увеличить продолжительность жизни.
Заключение

Рак полового члена составляет 1-2% всех новообразований мочеполовой системы. Золотым стандартом лечения данной опухоли является ампутация полового члена. Однако при опухолях Т1-2 возможно применение органосохраняющего лечения с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором является наличие регионарных метастазов. Всем больным раком полового члена T2-3G2-3 показана двухсторонняя операция Дюкена. Пациенты с опухолями T1G1 могут находиться под тщательным динамическим наблюдением. Вопрос о показаниях к паховой лимфаденэктомии в группе умеренного риска (T1G2-3, T2G1) остается спорным. Больным с не пальпируемыми регионарными лимфоузлами рекомендуется производить «модифицированную» лимфаденэктомию с последующим расширением объема операции до стандартного по показаниям. Применение лучевой и химиотерапии при регионарных метастазах рака полового члена неэффективно. Адекватное лечение позволяет добиться удовлетворительной отдаленной выживаемости.(Лечение рака полового члена в Израиле)

Пациенты с опухолями T1G1 могут находиться под тщательным динамическим наблюдением. Вопрос о показаниях к паховой лимфаденэктомии в группе умеренного риска (T1G2-3, T2G1) остается спорным. Больным с не пальпируемыми регионарными лимфоузлами рекомендуется производить «модифицированную» лимфаденэктомию с последующим расширением объема операции до стандартного по показаниям. Применение лучевой и химиотерапии при регионарных метастазах рака полового члена неэффективно. Адекватное лечение позволяет добиться удовлетворительной отдаленной выживаемости.

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =

[wd_hustle_cc id="онкотест"]