Лечение рака шейки матки в Израиле

Лечение рака шейки матки в Израиле зависит от размера и локализации опухоли, её распространённости и общего состояния здоровья женщины. Во многих случаях группа врачей разных специальностей определяет оптимальный план лечения женщины.
Наиболее распространённые виды лечения рака шейки матки – хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Вид лечения зависит от стадии заболевания, размера опухоли, возраста женщины, состояния её здоровья и желания иметь детей в будущем. Беременной женщине следует обсудить с врачом влияние лечения на неё и плод и возможность отложить лечение до рождения ребенка.
Лучевая терапия или хирургическая операция обычно применяются при маленьких опухолях. Химиолучевая терапия обычно проводитсяк женщинам с инвазивным раком шейки матки. Операция и лучевая терапия называются местными видами терапии, поскольку затрагивают лишь область вокруг опухоли. Химиотерапия является системной, так как оказывает воздействие на весь организм.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Предраковые заболевания шейки матки и рак шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки — это заболевания, для которых характерна атипия клеток слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.

Рак шейки матки — злокачественная опухоль в нижней часть матки, соединяющей её тело с влагалищем.

Как проходит лечение рака шейки матки в Израиле?

Выбор стратегии лечения заболевания зависит прежде всего от его стадии (стадия, в свою очередь, определяется размером, глубиной и скоростью распространения поражения), а также от других факторов: возраста пациентки, её желания иметь детей, общего состояния здоровья. Учитывая все названные обстоятельства, команда врачей выбирает одну или несколько методик лечения недуга. Назовём эти методики.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

1. Операция. Существует несколько видов хирургического вмешательства при раке шейки матки и предраковых состояниях:

а) Криохирургия (криодеструкция) — манипуляция, во время которой поражённый участок шейки матки обрабатывают жидким азотом. Холодный газ убивает патологические клетки. Криодеструкцию используют для лечения предраковых состояний, но не инвазивного рака.

б) Лазерная хирургия — направление на поражённый участок сфокусированного лазерного пучка с одновременным взятием ткани для биопсии. Процедура проводится под местной анестезией пациенткам с предраковыми заболеваниями, но не выполняется при инвазивном раке.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

в) Конизация — иссечение конусовидного участка ткани из шейки матки, выполняющееся обычным или лазерным скальпелем (т. н. холодная конизация) либо с использованием тонкой проволоки, разогретой электричеством (конусовидная электроэксцизия, петлевая эксцизия). Производится на ранних стадиях рака у женщин, желающих сохранить фертильность (способность к деторождению). Разновидность этой операции — коническая биопсия, диагностическая процедура, предполагающая последующую операцию или радиотерапию.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

г) Гистерэктомия — ампутация матки вместе с шейкой. При этом хирург по возможности сохраняет параметрий (околоматочную клетчатку), крестцово-маточные связки, влагалище, лимфатические узлы малого таза, яичники и маточные трубы. Если матку удаляют через разрез на передней брюшной стенке, то операция называется абдоминальной гистерэктомией; если через влагалище — вагинальной гистерэктомией; если используют лапароскопию — лапароскопической гистерэктомией. Операцию выполняют под общей или эпидуральной анестезией. Госпитализация после лапароскопии и вагинальной гистерэктомии длится 1–2 дня, после абдоминальной — 3–5 дней. Восстановительный период также зависит от вида вмешательства и занимает от 2 до 6 недель.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Манипуляция показана на ранних стадиях рака. Она приводит к бесплодию, однако не влияет на способность женщины получать сексуальное удовлетворение и вести полноценную половую жизнь.

д) Радикальная гистерэктомия — удаление матки с прилегающими тканями, верхней частью влагалища, а в некоторых случаях — и с тазовыми лимфоузлами. При этом врач обычно оставляет яичники и маточные трубы. В большинстве случаев манипуляцию выполняют через разрез на передней брюшной стенке, однако иногда прибегают к радикальной вагинальной операции с помощью лапароскопии — комбинации радикальной вагинальной гистерэктомии и лапароскопического удаления лимфоузлов малого таза. Кроме того, существует т. н. роботизированная лапароскопия — удаление органа с использованием манипулятора, которым управляет хирург. Достоинства этой техники — довольно небольшая кровопотеря и быстрое восстановление пациентки.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Госпитализация после радикальной гистерэктомии длится 5–7 дней. Операция показана при первой и (реже) второй стадиях болезни. Радикальная гистерэктомия приводит к бесплодию, но не влияет на способность получать сексуальное удовольствие (а иногда и улучшает половую жизнь, если из-за опухоли женщина испытывала боль или страдала кровотечениями после соитий).(Лечение рака шейки матки в Израиле)

е) Трахелэктомия — ампутация шейки матки, верхней части влагалища и (иногда) близлежащих лимфоузлов, позволяющая пациенткам сохранять фертильность. Хирургическое вмешательство проводят через вагину либо разрез в передней брюшной стенке при первой стадии рака.

ж) Удаление органов малого таза — наиболее обширное хирургическое вмешательство, к которому прибегают при рецидивах рака. В зависимости от степени поражения органов малого таза вместе с женскими репродуктивными органами могут быть удалены мочевой пузырь, прямая кишка и участок толстого кишечника. В последнем случае хирург искусственно формирует пути для оттока и хранения мочи, выведения каловых масс.

Восстановление после такой операции занимает много времени — от 6 месяцев до года. Тем не менее, после поправки женщины могут вести насыщенную жизнь, испытывать сексуальное желание, удовольствие и иметь оргазмы.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

з) Диссекция лимфоузлов малого таза — удаление нескольких лимфатических узлов с целью оценки степени распространения злокачественного процесса из шейки матки в другие органы и ткани. Обычно выполняется во время гистерэктомии или трахелэктомии.

2. Лучевая терапия. Зачастую для разрушения раковых клеток используют высокоэнергетическое рентгеновское излучение. Оно может подаваться извне — в этом случае методика лечения называется дистанционная радиотерапия. Курс такого лечения длится 6–7 недель. Нередко при раке шейки матки дистанционную радиотерапию комбинируют с щадящей химиотерапией.

Второй тип лучевой терапии — брахитерапия. Есть несколько способов её проведения. Например, после гистерэктомии прооперированным женщинам во влагалище помещают цилиндрическую капсулу с радиоактивным материалом. А некоторым больным прямо в опухоль вводят миниатюрные иголочки, начинённые радиоактивным веществом. Брахитерапия также бывает низкодозной и высокодозной. В случае назначения низкодозного лечения пациентка несколько дней соблюдает строгий постельный режим, а радиоактивный материал в этот период удерживают внутри её тела специальными инструментами. При высокодозном облучении радиоактивный материал вводят в организм всего на несколько минут.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Лучевая терапия вызывает ряд побочных эффектов: повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, диарею, рубцевание тканей влагалища и др. Необходимо отметить, что побочные эффекты усугубляет курение. Поэтому курильщицам на время лечения желательно отказаться от вредной привычки.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

3. Химиотерапия. Это применение противораковых препаратов, которые вводят в вену или принимают через рот (перорально). Лекарства всасываются в кровь и с кровотоком доставляются во все поражённые органы и ткани. Химиотерапию назначают в следующих ситуациях:

• как часть одновременной химио-радиотерапии, в комплексе с лучевой терапией (пример такого лечения — внутривенное введение раз в неделю, за 4 часа до сеанса лучевой терапии, лекарства цисплатин);

• при рецидиве болезни или распространении рака в другие органы и ткани.

Основная цель лечения — удаление или разрушение злокачественного образования. Однако в некоторых случаях, когда эта цель недостижима, задача врачей — максимально облегчить симптомы недуга и продлить жизнь пациентки.

В команду врачей, которая борется с раком шейки матки и предраковыми заболеваниями, могут входить:

• гинеколог — специалист по болезням женской репродуктивной системы;

• гинеколог-онколог — специалист по раковым болезням женской репродуктивной системы;

• радиолог-онколог — специалист по лучевой терапии;

• медицинский онколог — специалист по медикаментозному лечению рака.

Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии

Большую роль при выборе методики лечения рака шейки матки играют точная локализация опухоли в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), возраст пациентки, её физическое состояние. Однако, как уже отмечалось, решающим фактором в процессе лечения является стадия заболевания.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Стадия 0 (карцинома in situ, преинвазивный рак)

По мнению одних докторов, карцинома in situ — это самая ранняя форма рака, по мнению других — предраковое состояние. При этом заболевании раковые клетки находятся лишь в поверхностном слое шейки матки и не распространяются вглубь.

Лечение карциномы in situ, как и других предраковых состояний (дисплазии или интраэпительиальной церквиальной неоплазии), может включать криохирургию, лазерную хирургию, петлевую эксцизию и холодную конизацию.

При аденокарциноме in situ чаще всего делают гистерэктомию, за исключением женщин, которые планируют родить ребёнка: им выполняют конизацию. Если иссечённый образец имеет чистые от раковых клеток края, за пациенткой устанавливают медицинское наблюдение. После родов ей всё же предписывают гистерэктомию.

Обычная гистэректомия является также возможной опцией лечения при плоскоклеточной карциноме in situ.

Нередко предраковые изменения возникают в шейке матки или влагалище повторно. Чтобы вовремя отследить этот процесс, необходимо регулярно обследоваться, сдавать мазки по Папаниколау, в отдельных случаях делать кольпоскопию.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Стадия І (ІА1 и ІА2)

Для стадии ІА1 существует 3 опции лечения:

1) Если женщина хочет иметь детей, ей делают конизацию, после которой наблюдают за её состоянием.

2) Если при конизации не удалось удалить всё злокачественное образование (либо если пациентка не планирует рожать), выполняют гистерэктомию.

3) Если опухоль проникла в кровеносные или лимфатические сосуды, производят радикальную гистерэктомию с удалением лимфоузлов малого таза (больным, которые хотят иметь детей, могут назначить радикальную трахелэктомию).(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Для стадии ІА2 также существует 3 опции лечения:

1) Радикальная гистерэктомия с удалением лимфоузлов малого таза.

2) Брахитерапия в комбинации с дистанционной радиотерапией малого таза (либо без неё).

3) Радикальная трахелэктомия с удалением лимфоузлов малого таза (для пациенток, планирующих иметь детей). Если после операции лабораторное исследование иссечённых тканей выявляет распространение опухоли дальше, чем казалось на первый взгляд, рекомендуют лучевую терапию (зачастую в комплексе с химиотерапией).

Стадия І (ІВ1 и ІВ2)

Для стадии ІВ1 возможны 3 опции лечения:

1) Стандартом лечения считается радикальная гистерэктомия с удалением лимфоузлов малого таза. Во время операции удаляют и несколько лимфоузлов брюшной полости, расположенных выше матки — чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса. Если в этих лимфоузлах и в краях иссечённых тканей находят раковые клетки, после хирургического вмешательства назначают радиотерапию (возможно, в сочетании с химиотерапией).

2) Лучевая терапия: брахитерапия и дистанционная радиотерапия.

3) Радикальная трахелэктомия с удалением лимфоузлов малого таза (для пациенток, планирующих иметь детей).

Опции лечения для стадии ІВ2:

1) Стандартом лечения считается комбинация химиотерапии и лучевой терапией малого таза.

2) Радикальная гистерэктомия с удалением лимфоузлов малого таза. Если в удалённых лимфоузлах и краях иссечённых тканей находят раковые клетки, после операции предписывают радиотерапию (возможно, с химиотерапией).

3) Радиотерапия в комплексе с химиотерапией, за которыми следует гистерэктомия.

Стадия ІІ (ІІА и ІІВ)

Лечение болезни на стадии IIА зависит от размера опухоли. При образованиях больше 4 см рекомендуют брахитерапию и дистанционную радиотерапию. Параллельно может быть назначена химиотерапия цисплатином. Некоторые врачи рекомендуют после курса облучения удалять матку. Если опухоль не превышает 4 см, врачи задействуют радикальную гистерэктомию с удалением лимфоузлов малого таза. При обнаружении в удалённых лимфоузлах и краях иссечённых тканей раковых клеток после операции предписывают радиотерапию малого таза (возможно, с химиотерапией).

На стадии IIВ, как правило, комбинируют брахитерапию с дистанционным облучением. Воздействие радиации усиливают цисплатином.

Стадии III и IVА

Рекомендованное лечение недуга на этой стадии — брахитерапия с дистанционным облучением в комбинации с введением цисплатина.

Распространение рака в лимфоузлы (особенно верхней части брюшной полости) может сигнализировать о метастазировании в другие участки тела. Поэтому перед радиотерапией некоторые врачи советуют проверять лимфоузлы на предмет наличия в них раковых клеток. Проверку осуществляют с помощью операции или КТ (МРТ). Увеличенные лимфоузлы говорят о том, что они затронуты злокачественным процессом. При их явном увеличении назначают дополнительные обследования, чтобы выявить метастазы.

Стадия IVВ

На этой стадии рак распространяется за пределы малого таза (например, в лёгкие, кости) и считается не поддающимся лечению. Чтобы облегчить симптомы болезни, пациенткам предписывают радиотерапию либо химиотерапию.

Рецидив рака шейки матки

Возобновление болезни после лечения называется рецидивом. Рак шейки матки может дать локальный рецидив (в органы малого таза возле шейки) либо в дальние органы (лёгкие, кости), распространившись через лимфатическую и кровеносную системы. При локальном рецидиве производят удаление органов малого таза. По статистике, у 40-50 % пациенток такое лечение приводит к успеху. Если болезнь не поддаётся лечению, выполняют лучевую или химиотерапию, чтобы облегчить симптомы.

При распространении в отдалённые органы для облегчения симптомов также используют лучевую или химиотерапию. У 15–25 % пациенток наблюдают временный положительный ответ на медикаментозное лечение.

Рак шейки матки во время беременности

В редких случаях рак шейки матки диагностируют у беременных женщин. На ранних стадиях (до ІА включительно) доктора предпочитают не лечить болезнь вплоть до родов, а через несколько недель после появления на свет малыша проводят гистерэктомию или конизацию.

На более поздних стадиях, начиная с ІВ, медики решают вопрос о прерывании беременности. В случае прерывания (обычно методом кесарева сечения) назначают радикальную гистерэктомию и/или радиотерапию.

Операция вульвэктомии при раке наружных половых органов (вульвы)

Зачастую рак наружных половых органов лечат, удаляя хирургическим путём вульву либо её часть. Такая операция называется вульвэктомией. При частичной вульвэктоми хирург убирает только поражённые участки и небольшое количество здоровых тканей вокруг. Иногда приходится удалять паховые лимфоузлы и клитор.

В редких случаях врачи выполняют радикальную вульвектомию, подразумевающую удаление вульвы целиком: больших и малых половых губ, лимфатических узлов, снабжающих вульву лимфой. При этом влагалище, матку и яичники оставляют.

После частичной или полной вульвэктомии женщины испытывают дискомфорт в интимной жизни (болезненные ощущения, невозможность достичь оргазма из-за удаления клитора и входа во влагалище) и при ношении плотно облегающего белья, поскольку входы в мочеиспускательный канал и влагалище оказываются открытыми, незащищёнными. Некоторые проблемы помогает решить пластика больших и малых половых губ; однако вернуть здоровую чувствительность наружных половых органов пластика, к сожалению, не может.

Новое в исследовании и лечении рака шейки матки

Учёные разных стран изучают новые способы предотвращения и лечения рака шейки матки. Назовём несколько разработок в этой области.

Биопсия сигнального лимфоузла

Сейчас общепринятая практика — во время операции удалять лимфоузлы малого таза, чтобы проверить степень их поражения и, соответственно, распространения злокачественного процесса. Взамен удаления многих узлов учёные предложили технику биопсии сигнального лимфоузла — взятие нескольких лимфоузлов, наиболее вероятно содержащих раковые клетки. При выполнении такой манипуляции хирург вводит синий пигмент в первичную опухоль. Красящее вещество перемещается к первому лимфатическому узлу (сигнальному), расположенному близко к опухоли, а также создаёт «карту», которая показывает, куда может распространиться злокачественный процесс. Благодаря этому врач видит, какие лимфоузлы находятся в зоне риска, и удаляет их. Чем больше лимфатических узлов сохраняют во время операции, тем ниже риск побочных эффектов от хирургического вмешательства.

Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ)

Возникновение рака шейки матки связывают с ВПЧ. Чтобы предохранить организм от воздействия этого вируса, разработано несколько вакцин. В данный момент продолжаются долгосрочные исследования, которые должны показать, насколько вакцины снижают риск развития рака шейки матки.

Одни вакцины предназначены для пациенток, у которых ВПЧ спровоцировал инфекцию. В этом случае медики наблюдают, как вакцины помогают иммунной системе уничтожить вирус, побороть инфекцию и тем самым не допустить развитие рака. Другой тип вакцин вводят больным прогрессирующим раком с метастазами. Предполагается, что у таких пациенток вакцины остановят аномально растущие клетки рака.

Таргет-терапия

Учёные установили, что рак может быть вызван изменениями в генах, и разработали лекарства, воздействующие именно на генные поломки. Препараты для таргет-терапии не дают таких сильных побочных эффектов, как лекарства для химиотерапии.

Одним из таких препаратов является пазопаниб, блокирующий факторы роста раковых клеток.

Гипертермия (перегревание)

Гипертермия — локальное повышение температуры в области опухоли с помощью высокочастотной антенны, расположенной возле пациентки. Исследование показали, что гипертермия в сочетании с радиотерапией предотвращает рецидив болезни и продлевает жизнь.

Лекарственная терапия предраковых заболеваний

Стандартный протокол лечения предраковых заболеваний включает криохирургию, лазерную хирургию и конизацию. Недавние исследования поставили цель выяснить, можно ли заменить операцию медикаментозной терапией, и насколько такая терапия эффективна.

В одном исследовании пациентки в течение 12 недель принимали лекарство дииндолилметан. В результате обследование показало полное выздоровление у некоторых женщин.

В другом эксперименте на шейку матки больных наносили антивирусный препарат цидофовир. У более чем половины женщин признаки заболевания исчезли.

Также многообещающий результат показали испытания антивирусного лекарства имиквимод.

Другие клинические испытания

Основные направления идущих сейчас клинических испытаний — тестирование новых препаратов для химиотерапии, новых технологий радиотерапии, новых способов комбинации операции и лучевой терапии.

 

Хирургическое лечение рака шейки матки в Израиле

При операции врач удаляет опухоль. Если рак не вышел за пределы шейки матки, используются следующие методики:
* Конизация – такой же способ, как при биопсии, для удаления всей патологической ткани. Он может использоваться для удаления малоинвазивного рака шейки матки.
Петлевая эксцизия – использование электрического тока, пропущенного через тонкий крючок из проволоки. Крючок удаляет ткань. Способ может использоваться для удаления малоинвазивного рака шейки матки.
Гистерэктомия – удаление матки и шейки матки. Она может быть простой, при которой удаляется матка и шейка матки, или радикальной, при которой удаляют матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища и ткань вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает в себя удаление тазовых лимфоузлов. При необходимости одновременно с гистерэктомией производится удаление обеих фаллопиевых труб и яичников.
Радикальная трахелэктомия (операция по удалению только шейки матки, при которой матка сохраняется) с иссечением лимфоузлов может быть проведена молодым пациенткам , которые хотят в будущем иметь детей. Этот метод был принят как альтернатива гистерэктомии.
При раке шейки матки, который вышел за пределы шейки матки, могут быть использованы следующие методы:
Радикальная гистерэктомия с удалением шейки матки, матки и ближайших лимфоузлов.
Эвисцерация с удалением матки, влагалища, части толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак распространился на эти органы после лучевой терапии.
Осложнения и побочные эффекты после операции зависят от степени вмешательства. Изредка у пациентов случаются значительные кровотечения, инфицирование или повреждение органов желудочно-кишечного тракта или выделительной системы.
Если при обширном хирургическом вмешательстве затрагивается половая функция, с помощью других хирургических методов влагалище может быть восстановлено.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Химиотерапия

При химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Системная химиотерапия через кровеносную систему воздействует на раковые клетки по всему телу. Целью химиотерапии может быть уничтожение рака, оставшегося после операции, замедление роста опухоли или уменьшение побочных эффектов.
Хотя химиотерапия может проводиться орально, большинство лекарств для лечения рака вводится внутривенно. Химиотерапевтические средства вводятся либо напрямую в вену или через тонкую трубку под названием катетер, которая временно устанавливается в большую вену для облегчения инъекций.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, может заключаться в слабости, риске инфицирования, тошноте и рвоте, потере аппетита и расстройстве стула.
Другим возможным отдалённым побочные действием может стать невозможность забеременеть и преждевременная менопауза. Редко некоторые лекарства могут вызвать потерю слуха. Другие могут нанести ущерб почкам. Для предохранения почек пациентам может вводиться внутривенно дополнительная жидкость.
Лекарственные средства для лечения рака постоянно проходят проверку. Беседа с врачом лучший способ узнать о назначенных лекарствах, их цели, возможных побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарственными средствами.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются рентгеновские лучи или другие частицы с высокой мощностью для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может проводиться как самостоятельный способ лечения, либо для уменьшения размера опухоли перед операцией. Некоторые женщины могут проходить комбинированное лечение лучевой терапией и химиотерапией.
Наиболее распространённым видом лучевого лечения является наружное облучение. Когда лучевое лечение проводится с использованием имплантатов, оно называется внутренним облучением или брахитерапией.(Лечение рака шейки матки в Израиле)
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать в себя слабость,незначительные реакции кожи, расстройство желудка и стула. Побочные эффекты от внутреннего облучения могут включать в себя боль в брюшной области и кишечную непроходимость. Большинство побочных эффектов обычно исчезают вскоре после окончания лечения.
Иногда пациентам рекомендуют исключить половую жизнь во время лучевой терапии. Женщины могут возобновить её в течение нескольких недель после окончания лечения.
Запущенный рак шейки матки
Рак, вышедший за пределы шейки матки, может быть назван запущенным. Паллиативное лечение лучевой терапией может быть назначено для ослабления болевого синдрома. Химиотерапия и операция могут быть использованы для лечения или удаления вновь возникших очагов поражения как в области таза, так и в других частях тела. Врач может также предложить участие в клиническом испытании, которое является исследованием для проверки нового вида лечения.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях предполагает хирургическое вмешательство – удаление матки. Часто такой процесс сопровождается удаление и лимфоузлов малого таза. Не менее важная и лучевая терапия, которая является как дополнением к хирургическому лечению, так и самостоятельным методом. Для борьбы с болезнью используется и химиотерапия. Однако, любые прогнозы можно делать только исходя из стадии рака шейки матки.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Американское управление FDA одобрило препарат «Авастин»  для лечения рецидивного или метастатического рака шейки матки, который трудно поддается лечению, в сочетании с паклитакселом и цисплатином либо паклитакселом и топотеканом.

Было доказано, что пациентки, принимавшие этот препарат в комплексе с химиотерапией, жили дольше, чем те, кого лечили только химиотерапией.(Лечение рака шейки матки в Израиле)

Цены на лечение в Израиле


Ваше имя (обязательно)

Ваш E-Mail (обязательно)

Телефон (обязательно)

Сообщение

+ =